第8章 可摘局部义齿的调牙合
若患者没有明显口颌系统功能异常，设计RPD时，应维持原有咬合状态不改变。修复计划应尽量不改变余留天然牙所确定的ICP，并尽量不改变原有天然牙对下颌功能运动的引导方式。
相应的折衷设计：①ICP时，推荐使用“尖-卵圆窝”接触；②对于混合支持式和粘膜支持式义齿，调颌时要考虑到义齿的下沉现象，选磨ICP接触点时，当达到重咬时天然牙与义齿均匀接触，以缓冲RPD下沉与天然牙正常动度之间的差异。当轻咬时，可能出现义齿早接触，不可贸然调磨，需反复确认，综合判断。
（一）下颌双侧游离缺失的情况
ICP：义齿与天然牙应达到均匀接触，调颌时应注意
1.余留天然牙上的咬合点修复后应保持与术前一致（不包括支托上的咬合点）
①若在设计牙合支托的部位，天然牙上原本有咬合接触点，修复后该接触点需完全在牙合支托上，避开支托与牙体组织的边缘线，并且该接触点的紧密程度应低于天然牙的接触点，预留间隙以便容受活动义齿的动度，推荐调磨到用100μm厚的咬合纸检查有均匀印迹，而用40μm厚的咬合纸检查无印迹。
②若在设计牙合支托的部位，天然牙上原本无咬合接触点，修复后也不应该有咬合接触点存在。
2.人工牙设计成尖-卵圆窝接触，接触点应位于人工牙的中央窝或支持尖顶，当用40μm厚的咬合纸检查，重咬时应与天然牙一起达到均匀接触。
功能运动
前牙完整，功能运动应该完全由前牙引导，修复时不应改动。修复后，人工牙上只保留牙尖交错牙合接触点，消除功能运动过程中的接触点。
第9章 全口义齿调颌
固位与稳定差：采用平衡颌的接触方式来增加稳定性。
支持力差：折衷设计咬合接触，减小功能负荷和侧向力，以牺牲效率的方式换取舒适度。
ICP的要求：
①稳定、均匀：双侧后牙均匀、稳定接触，前牙不接触或轻接触。
使用100μm厚的咬合纸进行检查时，咬合印迹在全牙列均匀分布，使用40μm厚的咬合纸进行标记时，咬合印迹均匀分布在后牙区，前牙无印迹。
②尖-卵圆窝接触：替代三点接触，降低牙尖斜度，减小侧向力，减少疼痛。
若牙槽嵴条件差，可减少咬合接触点数目，仅保留上颌腭尖与下颌中央窝的接触点，设计为舌侧集中牙合，减少功能负荷，并增加义齿稳定性。
还可以扩大尖-卵圆窝接触的矢状向自由度，用长正中牙合的接触方式，在矢状向有一定自由度，便于增加义齿的稳定性。
前伸平衡颌
理想状况下，切道斜度、平衡牙尖斜度和髁道斜度三者应相互协调，分别对应的下切牙切端、平衡牙尖和髁突运动轨迹应该位于同心圆上，可以保证前伸时前后牙同时接触。
通过调整下颌前牙切端和下颌后牙前伸时的接触点来达到前伸平衡。当调磨足量下颌后牙之后，还不能有效解除前牙开合，可以考虑调磨上颌后牙牙尖远中斜面。
侧方平衡颌
Wilson曲线的曲度是一个重要的考量参数，当Wilson曲线的曲度，工作侧引导尖斜度以及非工作侧支持尖斜度匹配时，容易达到侧方平衡颌。
Wilson曲线曲度过小，会出现工作侧咬合干扰；可调磨工作侧的后牙引导尖（上颌颊尖或下颌舌尖），增加Wilson曲线曲度。如果Wilson曲线曲度过大，容易出现非工作侧咬合干扰。可调磨非工作侧的后牙支持尖（上颌腭尖或下颌颊尖），较小Wilson曲线曲度。
修复前完善的设计和精确的制作，是全口义齿达到理想咬合的前提。
（总结：活动义齿我做得不多，先看看吧。调颌的原则还是一样的，就是恢复患者原有的咬合状态，尽量不要改变。全口义齿有一定特殊性，主要是在功能运动时需要前后牙都接触，以维持义齿的稳定。全书就完了，种植修复调颌，正畸调颌还有特殊调颌这几章我略过了。另外没有充填后调颌，不过应该跟嵌体调颌差不多。）
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