龋病7——比色

首先祝大家中秋快乐！

树脂充填比色的问题
光是作用于人眼并引起明亮视觉的电磁波，而色彩则是光作用于人眼引起除形象以外的视觉特性。光是色彩的先决条件。
人类感知色彩有三个基本条件，即光源、发光体或光照射的对象以及视觉器官及大脑。
视网膜有约10亿个视杆细胞和约6百万个视锥细胞。视杆细胞负责感知光线的明暗程度（黑白程度），灵敏度高，能分辨物体上极微小的亮度差别，但不能分辨色彩。视锥细胞负责感知和分辨颜色，有三种，分辨感知565nm波长的红色，535nm波长的绿色和420nm波长的蓝色。敏感度较低，尤其在亮度很弱的情况下。
视细胞受到光刺激时，会同时发出接受到的颜色的信号以及抑制这种颜色的补色的信号。长时间注视一种颜色时，当我们把目光移开以后就会在别的地方看到这种颜色的补色，这是颜色的互补原理。灰色是没有补色，比色时双眼最好常注视一块灰色的背景使眼睛得到休息。
视锥细胞感知的色彩信息在传递到中枢神经系统前，先在神经节细胞中被整合成“黄-蓝”和“红-绿”两个颜色通道，每一个颜色通道中的色彩信息是同时出现的，如果颜色通道发生缺陷，则这一颜色通道中的颜色信息均会受损。两个颜色通道中的色彩信息连同视锥细胞感受到的亮度信息一起进入中枢神经系统后产生完整的色彩信息。

在临床比色和选色时应先按照患牙的明度值，选择与其明度相匹配的材料，然后再选定与患牙牙色相匹配的颜色，同时还要考虑到其他临床因素，最终选定一个合适的修复材料。
色温是描述光源观色变化的单位，用绝对温度“开尔文（K）”表示。
三原色光：红、绿、蓝三种颜色的光不能被分解为其他颜色的光，也不能由混合其它颜色的光而得到，称作三原色光。波长分别为红光700nm，绿光546.1nm，蓝光435.8nm（所以视锥细胞分三种不是偶然的）。
色彩的三要素：色相（hue），是指颜色的基本样貌，是颜色间彼此区别的最基本特征，是颜色质的区别，指色彩的主波长。彩度（chroma），是指色彩的饱和度或纯度，一种色彩充混入的灰色或黑色越多，彩度就越低。明度(value），是指色彩的亮度在人们视觉上的反映，物体反射出的入射光的量越多，人感觉到的色彩的明度就越高。明度是从人的主观感觉来说明色彩的性质。
天然牙的色彩：大多数人的牙齿颜色介于白色和黄色之间，正常牙齿的色泽分布有一定范围，介于黄色调和红色调之间，稍微偏黄一点。上颌前牙比下颌前牙要稍微黄一些，而上颌中切牙又比侧切牙和尖牙黄些。随着年龄的增加，牙齿颜色趋向彩度升高、亮度降低、色相朝深红移动，牙色变暗。牙齿的中间部位被认为最能代表牙齿颜色的部位。
正常牙龈的颜色变化多样，范围从浅粉色到带点蓝的深紫色。
VITA 3D比色系统，有5个级别的明度，由明到暗为1、2、3、4、5级；三种色相：L代表偏黄色、R代表偏红色、M代表偏黄红色；五个级别的彩度，由低到高分别为1、1.5、2、2.5、3。
比色步骤：① 确定亮度：在较暗的自然光线下将比色板放在患者嘴唇边（约一臂之遥），用排除法选出与牙齿亮度最接近的亮度组；②确定饱和度：从上一步选定的亮度组别中去除中间的色标组”M”并打开，放在牙齿旁边，从对比饱和度的角度选出最接近的色标（淡-中-浓）；③确定色值：自然牙齿的色值范围从强黄色、淡黄色到绯红色。留意患者牙齿是否带有明显的黄色或绯红色，如没有，选择M中间组别，如有，选择L或R。
（以上参考：复合树脂多层美学修复——基础理论与临床.樊明文主编.人民卫生出版社，2011年10月第一版.)
查一下文献：
①谢斌，姜海英，杨雷.Vita3D-Master比色板与中国人牙齿颜色适合性的临床研究.医学信息2009年5月,22(5):677-678.
对1323例病例的比色进行统计，92.1%满意。2M2,3M2,2R1.5应用频率高。
②刘洋阳，韦家强，王璐等.不同配色方案对复合树脂双层修复颜色的影响.口腔医学研究2016年8月，32(8):805-807.
选择2个品牌（Z350，NG）按照牙釉质色与牙本质色一致（方案1），牙本质色比牙釉质色加深一个色号（方案2），牙釉质色统一为A3色（方案3）3种配色方案制作釉质层1.0mm厚双层修复树脂试样，计算与vita经典比色板的色差，Z350的色差小于NG，对于A1色，牙釉质色与牙本质色一致的传统配色方案与A1色比色板颜色最接近；对A2色，传统方案与牙本质色比牙釉质色深一个色号的配色方案与A2色比色板颜色更接近。

③孟玉坤.天然牙色与比色板.国外医学口腔医学分册,2001年11月,28(6):366-368.
因牙色分布空间为狭长形状，所以当明度和彩度值一定时，色相也就只能在一个有限的范围内变化。牙齿的颜色一般为黄色或黄红色基调，中国人的牙齿则以黄色偏红色为多，并在牙色空间中偏向明度值、色饱和度值大的方向。
④朱津蓉，赵云凤，朱红.410颗上颌活体前牙的颜色测量及分析.中华口腔医学杂志，1998年9月，33(5):297-299.
天然牙的亮度值与年龄呈正相关，色度值与年龄呈负相关。上前牙的颜色并非均匀一致而与牙位有关，其中，中切牙的亮度最大而尖牙最暗且颜色更偏红，偏黄，饱和度也最大。性别差异对上前牙颜色的影响不大。
⑤陈诚，周晶，吴佩玲.两种不同比色方法在牙体缺损树脂修复中的应用效果研究.中国美容医学，2017年1月，26(1):113-115.
研究比较数字化比色与比色板比色在复合树脂填充龋坏牙体缺损中的应用效果。结果数字化比色在测色重复率和色泽选择方面要优于比色板比色，但两组患者满意度区别不大，而数字化比色能否取代比色板比色还需进一步研究。
⑥郭航，徐君伍，杨小军等.人牙冠色度研究——国人牙冠色度值的采集及分析.使用口腔医学杂志，1994年4月,10(2):91-93.
样本量：115人690颗上颌恒前牙。结果：自然上颌前牙左右对称，中切牙和侧切牙颜色相近，尖牙明度略低，颜色偏黄红。牙冠的颈1/3，中1/3和切1/3三部分色度有显著差别。中1/3色度介于颈1/3和切1/3之间，与平均值最接近，用于代表牙色最好。女性及年轻组的人群比男性及年长组的人群牙色明亮，颜色较浅。
Vita3D比色和16色比色的转换，看这里吧：http://blog.kq88.com/24979.html