满毅老师《精准缝合——种植及相关术式中的应用》读书笔记。
不同临床情境的缝合抉择与误差防范
一期手术
骨增量手术
水平内褥式缝合固定胶原膜。
固定胶原膜后，减张缝合关闭创口。
牙槽嵴顶切口
在牙龈乳头等解剖标志点采用垂直内褥式缝合帮助对位。再采用水平内褥式缝合加间断缝合来关闭整个牙槽嵴顶切口。
牙龈乳头切口
两侧黏膜瓣对位的要求更高，张力不会太大。改良水平褥式缝合。
垂直切口
借助腭侧的组织进行加强，即采用单侧加强间断缝合。
种植体周手术
种植体周再生性手术:维持稳定的成骨空间
Gottlow缝合，较宽的唇侧牙龈乳头处，水平进出针。较狭长的腭侧牙龈乳头处采用垂直进出针。然后在腭侧线穿过线圈。
种植体周软组织移植手术:固定软组织
通过在四个角上间断缝合固定移植软组织。
早期及延期种植手术
不植骨
缝合目的主要是关创。可直接使用间断缝合。缝线粗细均可，较粗缝线易形成压痕。可采用缓冲缝合:先绕三圈拉紧，再绕两圈不拉紧，两次之间预留一个空圈为组织肿胀预留空间。
间断缝合基本原则:
- 缝合应从游离侧至固定侧。
- 垂直进出针。
- 进出针点与切口距离应一致。
- 进出针点至切口距离至少3mm，建议为进出针深度的2倍。
- 缝合间隔密度(针距)均匀。
- 缝线应在引导组织瓣良好对位的前提下保持最小张力。
- 缝合区应该在角化黏膜内。
多颗连续种植:连续锁边缝合。可采用中间打结法或结合间断缝合。
种植同期GBR
植骨盖膜占用空间，易造成组织瓣及邻牙牙龈乳头等对位不良。
恰当的缝合可以从以下3个方面考虑：辅助骨代用材料和胶原膜稳定在恰当的位置；帮助抵抗口轮匝肌等肌肉运动带来的外力干扰；对位组织瓣，关闭切口，促进良好愈合。
垂直切口更容易拉拢实现无张力关闭，可使用较细的缝线。
即刻种植
唇侧骨板厚度＞1mm，骨量足以支持种植体获得初期稳定性，即可考虑即刻种植。愈合帽辅助关创、自体反应性软组织辅助关创、直接使用生物材料关创(不推荐)。
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