精准戴牙08——口腔种植戴牙后可能发生的机械及工艺并发症

满毅老师《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》笔记。

六、口腔种植戴牙后可能发生的机械及工艺并发症

上部修复结构相关机械并发症

崩瓷

种植支持全瓷单冠5年崩瓷发生率9.0%，基底冠折裂5年发生率1.9%。
发生因素:

生理因素:种植体与骨之间刚性连接，缺少缓冲。较大咬合力，患者缺乏相应的避让。
工艺因素:将基底冠设计为解剖形态，使饰面瓷厚度均一，减少崩瓷发生概率。
咬合因素:侧向力过大，过长的悬臂设计等。是否做到被动就位，精准调颌。
习惯因素:有咬合过载或磨牙症等副功能运动。

崩瓷、基台中央螺丝等连接配件、种植体本身，都有可能发生折裂，称为机械及工艺并发症。

连接部件相关机械并发症

牙冠松动的鉴别诊断:牙冠松动应尽快复诊。并嘱患者不要再用患牙咀嚼。
鉴别诊断

中央螺丝松动、变形及折断:
中央螺丝松动，不建议直接拧紧，建议立即更换中央螺丝。
基台及中央螺丝折断:建立可视化通道，建议显微镜下操作。从低风险(超声工作尖或普通探针或植体配套工具)到高风险(快机在螺丝断面磨出槽)操作尝试取出折断螺丝。若无法在不破坏植体的情况下取出折断螺丝，考虑将植体当做天然牙牙根进行桩核冠修复。或取出植体重新植入。
影响中央螺丝折断的因素:

施加扭矩:严格按厂商推荐值施加扭矩。
种植体、基台、螺丝设计。尽量使用原厂配件。
机械疲劳及被动就位。义齿制作时使用技工螺丝，避免使用临床螺丝反复旋紧拧松。修复体应该被动就位。
咬合习惯:磨牙症等。
种植体位置设计:有悬臂，使用角度基台等。
精细调颌，降低侧向咬合力。

基台折断
主诉牙冠松动，立即复诊。判断是牙冠、中央螺丝或种植体松动。再进行后续操作。

修复体脱粘接:影像检查无问题，取下修复体重新粘结。基台固位力较差，重新取模更换基台和修复体。
中央螺丝或基台松动。
- 松动时间长，大概率内连接或螺纹有损伤。
- 颌面有螺丝孔，打开螺丝通道，取出中央螺丝，判断植体无问题，重新更换上部结构。
- 颌面无螺丝孔，磨除颌面牙冠，暴露螺丝孔道。
- 中央螺丝无法取出，则可以破冠并磨除基台。若无法取出中央螺丝或折断基台，或判断种植体内连接已损坏，考虑拔除种植体。
- 非螺纹固位的锥形锁柱连接，可以夹持牙冠，旋转取出基台。

种植体折裂或松动:尽快拔除种植体。