精准二期及取模07——美学区取模

满毅老师《口腔种植的精准二期手术和取模技巧》笔记。

五、美学区取模及常见问题和防范

在取下临时修复体后，牙龈失去支持会出现一定程度的塌陷，但常规转移体结构形态固定，获取的穿龈轮廓往往与临时修复体的穿龈轮廓不符，故无法将临时修复体的穿龈轮廓转移至最终修复体。因此在此类病例中，我们往往需要采取个性化取模或者数字化取模方式。

即刻修复取模

即刻修复的条件:

初稳良好。
健康状态良好。
咬合稳定。
无不良习惯。
无磨牙症。
可以保持良好的卫生习惯。
依从性较好，可以保证定期复诊。

树脂翼板取模法

术前取模，磨除要拔的患牙，注意保留龈缘。并在未来种植体植入区域磨出孔洞以利于替代体就位。
植入种植体，确认初稳良好后，进行种植体位置关系转移。选择较长的开窗式转移体(无菌)，旋入植体内部连接就位。速凝树脂将转移体与邻牙相连接，形成双侧翼板，树脂凝固后取下转移体。应由主刀和助手之外的巡回人员注射，枪头避免直接接触术区。树脂不要进入倒凹区。建议覆盖至邻近两颗牙。拧松和取下转移体时，注意不要触碰树脂，避免污染。
取下转移体移至手术室外，在模型上与替代体连接，调磨石膏确定被动就位。再连接合适的临时基台。按照理想的穿龈形态制作临时修复体，当天配戴临时修复体。

即刻修复数字化取模法

植入植体，初稳良好。连接专用扫描杆，口扫，CAD/CAM制作临时修复体。

临时修复体预成法(数字化导板引导种植体植入)

术前口扫，拍摄CBCT。设计临时修复体，口扫数据与CBCT结合，进行种植体植入设计，制作导板。术前即可获得预成的临时修复体。在导板引导下精确植入，在口内试戴预成临时修复体。可进行适当调改。

个性化取模时机

个性化取模前，需要判断种植术区牙龈是否已经完成塑形，获得良好的软组织形态。时机:

牙龈高度与对侧同名牙牙龈高度一致。
临时修复体牙龈边缘曲线与对侧同名牙协调对称。
近远中无黑三角，牙龈乳头充填满意。
牙龈唇侧丰满度与邻牙协调一致。
种植体周围形成稳定的角化黏膜。

应尽量在满足功能需求的条件下，力求达到更高的美学标准。

个性化取模方法、常见问题和防范

开窗式个性化转移体法

完全复制患者牙龈袖口的形态，将临时修复体的穿龈部分复制到传统的开窗式转移体上，制作该牙位的个性化转移体。
取下临时修复体，在口外将临时修复体与替代体进行连接。利用硅橡胶对临时修复体穿龈部位及替代体进行包绕。应包绕超过临时修复体穿龈部位1-2mm。
硅橡胶硬固后，取下临时修复体，替代体上方形成临时修复体的阴模，将开窗式转移体与硅橡胶内的替代体相连，阴模内注入流动树脂以复制临时修复体的穿龈形态，戴树脂硬固后取下开窗式转移体，即复制了临时修复体的穿龈形态，形成个性化转移体。
最后用该转移体于口内就位后取模。
常见问题:替代体在硅橡胶内没有很好固位，被带出或位置改变，使得转移体在口内无法就位。可利用石膏、速凝树脂等材料在替代体表面添加抗旋材料，增加替代体固位力。

非开窗式修复体水平取模

后牙临时修复体预备一些固位沟，可以当作一个非开窗式转移体。采用闭口式取模法取模，旋下临时修复体，与替代体连接，根据磨出的沟纹在模型上复位，注入人工牙龈，灌制模型。模型硬固，临时修复体需要修补后才能再戴，占用椅旁时间。

人工牙龈充填法取模

在临时修复体周围预留空间，直接使用人工牙龈充填，得到个性化穿龈形态。用硅橡胶获取临时修复体区阴模，用普通转移体取模，获得模型后修整石膏至替代体边缘下1-2mm水平。将临时修复体与模型连接好。在硅橡胶阴模对应于牙龈石膏的位置制作好注射通道和排溢通道，硅橡胶阴模复位。凝固后即可获得具有个性化穿龈形态的模型。