精准二期及取模06——连续多颗后牙取模

满毅老师《口腔种植的精准二期手术和取模技巧》笔记。

四、连续多颗后牙取模及常见问题和防范

初学者的常见问题和防范

取模方法选择误差

联冠或桥体修复，建议采用开窗式取模法。
抗旋部分应位于龈上。

转移体连接误差

开窗式取模时，需要将转移体之间做刚性连接，防止连接体之间相对位置改变。连接强度要足够，建议用金刚砂车针进行连接，或口外制作收缩率低的树脂夹板，在口外连接转移体并剪断，在口内再用少量收缩率低的树脂连接断口。

咬合记录相关的临床误差

未检查患者咬合情况:患者可能存在多种咬合状态，只记录一种可能使修复体产生偏差。应先调整咬合，待其稳定后再取咬合。
未修整咬合硅橡胶:咬合硅橡胶与软组织接触，或进入天然牙倒凹区，均会影响咬合记录的就位。需在口外对咬合硅橡胶进行修整，去除与黏膜接触部分和进入邻牙倒凹区部分。

取咬合记录:就位较高的愈合基台或转移体，将硅橡胶咬合记录就位于上颌(而不是下颌，避免重力的因素影响)，嘱患者慢慢闭口至上下颌轻咬。硬固后取下修整，用刀片去除牙冠外形高点线以下(即倒凹区)的硅橡胶，只保留功能尖窝印记。圆柱形愈合基台，硅橡胶颌龈向不可太厚，以免进入邻牙倒凹区。锥形愈合基台，只能保留覆盖基台最上方的薄薄一层。复合形基台上部为圆柱形，要求与圆柱形基台相同。咬合记录上咬穿或将要咬穿的点周围的印模材料要去除，防止抬高咬合。修整咬合记录后要放回口内验证无误。

连续多颗后牙取模的标准流程

连续多颗后牙单冠修复

可以选择非开窗式，通过调整牙冠之间的接触点可以达到完全就位。也可使用开窗式提高精确性。

连续多颗后牙联冠修复

对基台共同就位道有严格要求，采用更精确的开窗式取模法，并在取模前对各转移体进行刚性连接。
当植体之间轴向存在一定角度(20°-25°之内)时，建议使用非抗旋转移体取模。抗旋转移体与植体之间有多边形抗旋结构，而非抗旋转移体与植体之间是锥形设计紧密接触。
如果角度过大，可用多基基台将轴向调整到有共同就位道可以取模的程度，用基台水平取模。
复杂情况可能存在误差，通过模型校正对印模准确性进行进一步确认。在模型上重新就位转移体，并使用石膏夹板固定两个转移体。将两个固定的转移体移至口内就位。转移体若能被动就位，石膏夹板未出现折断，确认制取的印模已达到标准。