满毅老师的《口腔种植的精准植入技巧》笔记
一、定位偏差
单颗种植体的理想植入位点
颊舌向:前后邻牙的中央窝连线上，定位杆指向对颌牙功能尖的功能斜面。
近远中向:种植体应平分邻牙外形高点间的缺隙。
如邻牙有异常，具体调整。
单颗前牙:“三二原则”。唇舌向植体颈部与拔牙窝骨壁之间的间隙与唇侧骨板厚度之和至少为2mm。垂直向种植体平台应位于牙龈下3mm。过深或过浅均可能增加美学风险。
定位不准的类型及原因
后牙定位偏远中
医师的视觉偏差。仅前后向观察而未从正颊侧观察。尽量从正颊侧观察。
体位:
- 1区:患者头稍偏左，术者在9点钟位置。
- 2区:偏右，12点至1点位置。
- 3区:稍偏右，1点到2点位置。
- 4区:稍偏左，定位时9点位置，备洞时11至12点。
- 上下颌前牙区:12点位置。
确认好钻针位置后，手不动，术者体位变化，从正前方观察钻针是否在中央窝连线上。
纠正偏差:向偏差方向的反方向扩展洞型。可适当过矫正，避免钻针向阻力小的方向偏离。若偏离较多，重新在正确位置定位备洞。
种植体与天然牙的距离最好有1.5mm(至少1mm)。远中游离缺失时，为了安全性，医师定点可能稍远，偏远中，修复时形成悬臂结构。按上述方法纠正。参考点:对侧同名牙宽度，在黏膜上定点。
定位偏颊舌
翻瓣时未将瓣完全翻开，暴露颊/舌侧边缘，错误估计了骨边缘位置。导致偏颊/舌，螺纹暴露。
翻瓣范围足够大，暴露骨边缘。用缝线牵拉瓣膜。
用侧向切割的方法修正。
邻牙固定修复的，建议先修复邻牙，以使定位准确。
前牙即刻种植的植入位点考虑
备洞时把手指放在颊舌两侧感受骨壁震动辅助定位。还可用钻针感受骨壁。
每一钻都用平行杆确认，保证唇侧有足够空间。
植体植入后，可以用携带体作为平行杆指示植入方向。
单颗后牙植入标准流程
- 切开翻瓣。12号刀片，牙槽嵴顶切口+邻牙近缺隙切口，刮匙沿切口抵住骨面来回滑动确保完全分离，再用骨剥。旋转深入式翻开全厚瓣，暴露骨面。清理肉芽组织，修整骨面。
- 定位。手腕不动手臂动，直上直下式运动。避免过度备洞。用球钻或先锋钻，先颊侧观察近远中位置，然后手不动，术者动，检查钻针长轴在邻牙中央窝连线上。穿破骨皮质后平行杆检查。理想定位为近远中邻牙中央窝连线，近远中间隙中点，并指向对颌牙功能尖窝斜面。
- 逐级备洞。备洞深度可比植体长度长1mm，但要规避解剖风险。钻针直上直下，每换一个钻针用平行杆检查。备洞完成后若出血较少，应等血液润湿洞壁后再植入。
- 植入植体。保持种植体向上，避免掉落。种植体不要接触任何物体。可用慢速手机植入或手动植入。根据植体品牌要求确定植入深度，如有偏差可部分或全部旋出植体再植入。根据初稳选择愈合基台或覆盖螺丝。
- 对位缝合。间断缝合或褥式缝合。
- 术后影像学检查。
- 术后医嘱。
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