拔牙后立刻植入种植体。
种植时机分类:
- 即刻种植
- 早期种植:拔牙后4-8周，软组织愈合，创口关闭。
- 常规种植:拔牙后12-16周，软组织完全愈合，牙槽窝内有大量骨组织沉积。
- 延期愈合:拔牙后超过16周。
即刻种植不能阻断拔牙后的骨质吸收和高度宽度改变。主要是牙拔除后依赖牙根和牙周韧带存在的束状骨会逐渐吸收消失，主要由束状骨组成的颊侧骨板会出现更明显的高度降低。同时颊舌侧骨板的外侧也会出现骨质吸收，导致牙槽骨高度和宽度的降低。颊侧骨壁越薄，其吸收越多。
即刻种植适应症
- 颊侧骨板超过1mm厚
- 原有龈缘水平和牙槽嵴水平与邻牙平齐或相差不多
- 厚牙龈生物型
- 牙周健康，根尖无急性炎症
- 可以选择到合适的植体，植入后能保证具有良好的初期稳定性。
美学区即刻种植最大的风险是唇侧中分软组织退缩，甚至植体或基台暴露。
操作步骤:
- 微创拔牙
- 手术切口:翻瓣\不翻瓣
- 种植体的选择:锥柱状或根形种植体有更好的初稳，用细的种植体骨吸收量更低，间隙可用植骨材料填塞。
- 种植体植入位置:与原天然牙长轴平行但略偏腭侧。深度参考原天然牙，位于根尖下方3-5mm。
- 恰当处理种植体周围骨缺损:2mm以内缺损不用特殊处理。2mm以上，GBR。美学区选替代率较低的骨填充材料。
- 创口关闭:
- 腭侧角化黏膜移植关闭牙槽窝。
- 胶原材料塞入创口。
- 唇侧黏膜向冠向滑行瓣关闭牙槽窝
- 腭侧带蒂结缔组织瓣覆盖创口。
- 术后维护:术后3周都是危险期，密切随访。
- 后期修复:二期手术，软组织塑形。
后牙，只要能达到初稳，种植于牙槽间隔位置是首选。
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