主讲人:王闻天老师
数字化口腔种植技术概述
数字化信息采集-数字化诊断设计-数字化口腔种植外科-数字化口腔种植修复
口腔种植数字化信息采集
- 体数据：颌骨、关节、牙、神经管、颏孔、上颌窦、鼻底及皮肤等解剖结构的数据。CBCT
- 面数据：牙列及黏膜数据、颜面部三维数据数据。口扫，分直接扫描和间接扫描。
- 运动（动态）数据：颌运动数据、动态面部表情数据。下颌运动轨迹描记。指导排牙，检测咬合关系。
- 其他数据：语音、视频、二维照片等
口腔种植数字化诊断评估与设计
数字化信息整合
将不同类型和区域的数据进行匹配，形成一个虚拟的颌面部软硬组织形态，以便全面准确地进行诊断分析与修复设计。
诊断与评估
要点:
- 美学评估
- 咬合关系评估
- 前牙位置、软硬组织缺损程度以及修复类型
数字化导板外科的设计和实现
导板外科
引导植入。
优点:
- 可以重建CT数据，使医师更直观地了解颌骨解剖形态、测量缺牙区骨的
高度和宽度 - 避免损伤下颌神经管、上颌窦等重要的解剖结构，避开邻牙，提高了手术的安全性
- 完善的术前计划实现了更精准的植入
- 实现了“以修复维导向”的理想种植体的植入
- 可实现微创手术，减轻患者术后不适，肿胀和疼痛，提高医师的工作效率，提高患者的接受度和满意度，同时降低手术风险
缺点:
- 在进行导板外科手术时，术中不能实时更改种植体的位置
- 对患者开口度要求较高
- 术中容易产热，冷却不足
- 需要特殊的软件及设备进行术前设计，术中需要特殊的钻针，所需设备价格高昂，患者需要承担额外的费用。
- 导板的制作精度依赖于从数据整合，到设计、加工的各个阶段，细小误差，累加起来便可对种植体的精度产生较大的影响，增大了并发症的风险。
分类
- 按引导方式分为全程引导和非全程引导。
- 按支持方式分为牙支持式、骨支持式、黏膜支持式和混合支持式。
- 按导板功能分为:取骨植骨定位导板、截骨导板、龈缘指示导板、固位钉导板、临时修复体导板。
规划及设计流程:
- 数据输入与整合
- 种植外科规划与设计
- 导板设计与数据输出
导航外科
由软件、硬件和导航工具组成。
口腔种植数字化印模技术及修复
数字化印模技术
分为间接法和直接法。
扫描杆:原厂数据是数字化模型精度的保证。
口内扫描适应症:
- 种植体支持的单冠或≤三单位的短桥/联冠
- 缺失牙数少于5颗
- 牙周炎(牙齿松动，牙缝较大)患者
- 正畸治疗中的患者，牙面粘接有托槽、附件等
口扫流程及要点
- 扫描前准备
- 连接扫描仪，预热
- 安放唇颊屏障，干燥牙齿及牙龈表面
- 关闭强光
- 体位准备
- 扫描获取全牙弓信息
- 取景器聚焦范围
- 稳定匀速连续扫描
- 按一定顺序扫描颌-腭-颊侧
- 减少补扫与重复扫描
- 扫描获取扫描杆三维位置信息
- 扫描杆标志面外形清晰连续
- 以正确扭力连接扫描杆与种植体
- 扫描获取咬合关系信息
- 患者直立坐姿
- 正确咬合于ICP
- 扫描后与口内咬合关系对比
不同穿龈轮廓获取方法:
- 直接扫描穿龈轮廓
- 种植体平台直径≥4mm
- 种植体平台到龈缘距离≤4mm
- 软组织相对稳定
- 穿龈轮廓扫描时间10s
- 不用喷粉
- 扫描临时修复体颈部形态
- 种植体平台直径＜4mm
- 种植体平台到龈缘距离＞4mm
- 软组织易塌陷
- 穿龈轮廓扫描时间无限制
- 喷粉/不喷粉
口内扫描精度影响因素
- 环境因素
- 口腔固有环境
- 唾液、血液、温度、开口度
- 口腔修复材料、扫描区域
- 诊室光源
- 全牙弓扫描——室内光(1003lux)更佳
- 区段扫描——牙椅照明(10000lux)更佳
- 口腔固有环境
- 操作者相关因素
- 速度与路径:均匀、稳定、按一定路径，防止遗漏或不断补扫
- 离被扫描物的距离
- 多次重复扫描，精度下降
- 设备相关因素
- 种植体相关因素
- 扫描杆
- 种植体间距:距离越大，误差越大
- 种植体角度:不影响扫描精度
- 优点
- 效率高
- 舒适度高
- 便于沟通（医患、医技)
- 特殊病例的应用（正畸牙周病牙弓宽大）
- 数据可长期存留
- 防止交叉感染（即刻修复，可避免感染创口）
- 局限性
- 影响数字化印模精准性的因素较多
- 软组织还原度低
- 数字化印模技术的适应症相对较窄
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