主讲人:王文洁老师
种植修复印模技术的要求
基本要求
- 精确记录口腔内软硬组织的解剖形态
- 种植体在口腔内的位置、方向通过印模复制到石膏模型
- 使用成品转移体和替代体
- 印模材凝固后具有一定硬度，能够带出并固定转移体
- 使用人工牙龈
加成型硅橡胶的使用注意事项
- 避免使用橡胶手套，滑石粉和橡胶手套含硫化物影响聚合
- 应用指间揉捏，不能使用掌心，取用后立刻盖上盖子，盒盖不可互换
- 严格按照说明书要求的比例调和。注意聚合时间，并使用计时器。
- 严格注意无菌操作
- 多数硅橡胶聚合后表面释放氢气，印模需要放置20-30分钟再灌注模型，否则模型表面产生蜂窝状气泡
- 建议使用2%的戊二醛浸渍溶液消毒印模
印模质量检查
- 种植体周围软硬组织的解剖形态精确
- 印模表面清晰光滑无气泡无缺损，替代体与印模材结合紧密无间隙。
- 无脱模无变形
种植修复精确印模的意义
- 印模的精确性决定了模型的精确性
- 修复体的精密性边缘适合性依赖于精确的模型
- 修复体的被动就位依赖于精确的模型
- 修复体的精密性避免了很多种植并发症，如修复体松动、折裂、崩瓷，种植体周围炎等
种植修复的基本印模技术
种植印模方法：非开窗印模
使用常规不开窗托盘和带螺丝的印模杆制取印模，印模杆螺丝固定于种植体，不随印模材一起取出的印模方法
种植印模方法：开窗印模
使用个性化开窗托盘和中央带有固定螺丝的印模杆制取印模，印模杆旋下螺丝脱离种植体，随印模材料一起取出的印模方法。
比较
种植印模方法：种植体水平印模
- 将口腔内种植体平台位置和种植体轴向复制到工作模型上。
- 在种植体上安装印模杆，完成印模后，安装种植体的替代体灌注石膏，
获得带有种植体替代体的工作模型 - 可以在模型上选择不同角度的基台甚至制作个性化基台和调改基台，取得共同就位道，制作上部结构
种植印模方法：基台水平印模
- 将基台在口腔内的位置和方向复制到工作模型上
- 在种植体上安装好基台，在基台上安装基台印模杆或基台印模帽，完成印模后安装基台替代体，灌注石膏，获得带有基台替代体的工作模型。
- 医生在口内选择并安装好基台，技师无法调改基台，难以保证单个基台利于修复的理想轴向和多个基台的共同就位道，适用于不需要调改基台的病例。
- 多功能基台提供共同就位道，制作上部修复体
多个种植体的精确印模技术
种植印模方法：夹板印模技术
将多个印模杆连接，固定印模杆之间的相对位置关系，从而提高印模的精确性。
前牙穿龈轮廓的精确印模技术
前牙穿龈轮廓个性化印模杆制取
- 前牙美学修复，印模的关键是复制软组织的穿龈形态
- 个性化印模杆不仅转移种植体的位置关系，还要转移个性化的穿龈轮廓。
口腔种植数字化印模技术
传统印模技术的劣势
- 材料多
- 步骤多
- 技术敏感性高
- 精度不稳定
数字化印模技术
- 应用口内扫描仪(intraoral scanner,lOS）在患者口内无需直接接触，扫描获取组织图像，合成三维牙
列影像的印模技术。 - 获取被测物体表面信息，连续成像，图像拼接完成。
优点
- 避免了传统印模过程中由于印模材料及石膏变形所产生的误差，以及咽反射、印模材料气味等不适感。
- ISO扫描后得到Standard Tessellation Language(STL)文件数据便于存储，并直接用于上部修复体的设计及制作，有效减少了各种材料的消耗，降低了模型存储及运输成本。
- 直观的图像便于医患医技沟通
- 特殊病例的应用（正畸牙周病牙弓宽大种植位点非常深)
- 防止交叉感染（即刻修复，可避免感染创口)
适应症
- 种植体支持的单冠或≤三单位的短桥/联冠
- 对颌牙列牙齿缺失少于5颗
- 牙周炎（牙齿松动，牙缝较大）的患者
- 正畸治疗中的患者，牙面粘接有托槽、附件等
操作流程
- 扫描前准备
- 连接口内扫描仪，取景器预热
- 口腔检查：上颌、下颌、咬合关系
- 清洁干燥牙齿及牙龈表面
- 关闭强光
- 扫描获取全牙弓信息
- 取景器聚焦范围
- 稳定匀速连续扫描
- 按照一定的顺序扫描（颌-腭-颊）
- 减少补扫与重复扫描
- 扫描上下颌咬合信息
- 患者直立坐姿
- 正确咬合于ICP
- 扫描后与口内咬合关系对比确认
- 扫描获取扫描体三维位置信息
- 植体上安装合适的扫描杆
- 扫描杆定位平面面清晰连续
数字化印模操作注意事项
- 环境因素
- 口腔固有环境：唾液、血液、温度、开口度
- 口腔修复材料、扫描区域
- 诊室光源
- 关闭强光
- 操作者相关因素
- 速度与路径：均匀、稳定、按一定路径，防止遗漏或不断补扫
- 离被扫描物的距离
- 多次重复扫描导致精度下降
- 设备相关因素
- 硬件：不同扫描仪在不同的情况中精度不同，咬合关系的扫描精度前牙较后牙更精准
- 算法：图像重叠拼接，扫描范围增大、重复扫描次数增加会导致扫描精度下降
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