主讲人:梁立山老师
上颌骨相关解剖要点
上颌骨
- 上颌部
- 眼眶底部
- 口腔顶部
- 鼻腔外侧壁和底部
- 颞下窝和翼腭窝
翼上颌裂及眶下裂
- 颧骨
- 额骨
- 蝶骨
- 鼻骨
- 犁骨
- 泪骨
- 腭骨
上颌骨特点
- 一体:上颌体
- 四突:额突、颧突、腭突、牙槽突
上颌窦
- 呈倒锥形腔窦，分前壁、后壁、上壁、内壁。
- 上颌窦体积:4.5-35.2立方厘米，平均15立方厘米。
- 上颌窦裂孔:开口于中鼻道
- 内衬黏膜
- 0.3-0.8mm，略呈蓝色
- 吸烟者:变薄、黄、易碎
- 慢性炎症、过敏:变灰白色、肥厚、疏松。
- 结构:
- 上颌窦间隔:平均发生率30%，厚度0.8-1.7mm
- 上颌窦与牙根:6＞7＞5＞8
颧骨相关解剖要点
颧骨的位置
- 面中部
- 三突连接上颌骨、额骨和颞骨
- 面中部的骨性支撑，维持面型轮廓，保护颞部和上颌
穿颧种植的适应症和禁忌症
适应症
- 上颌后牙区骨量严重萎缩者
- 因外伤、肿瘤切除等因素所致的上颌骨缺损者。
禁忌症
- 急性鼻窦感染患者
- 系统性疾病无法耐受手术患者
- 上颌骨或颧骨骨质异常的患者
- 慢性鼻窦炎
- 服用双膦酸盐类药物
- 每日吸烟超过20支的患者
术前检查和准备
术前检查
- 必要全身检查和实验室检查
- 口腔专科检查
- 排除上颌窦急慢性炎症
- 排除颧骨和上颌窦的肿瘤
- 开口度检查
- 含颧骨的CT检查
- 有条件的进行模型打印
螺纹型种植体更适合窦内入颧。
术前设计
基本思路
- 分区布局种植体
- 按照咬合力的分布安排种植体
- 根据不同区域的骨缺损情况选择种植体植入方法和种类
- 数量:4颗或6颗
植入计划
- 1区骨量充足2、3区不足充足的情况下，1区植入2-4枚种植体，2区植体1枚觀种植体
- 1区骨量不足，2、3区充足，在1区植入1枚颧种植体
- 1、2、3区骨都不充足，双侧植入4-6枚颧种植体
- 骨量充足的1区及双侧缺骨的2、3区：建议2-4颗传统轴向种植体位于1区，双侧2或3区各加一颗颧骨种植体。
- 骨量充足的1区及一侧缺骨的2、3区：建议缺骨侧2、3区一颗颧骨种植体，对侧2、3区及1区采用常规种植体。
- 缺骨的1区及骨量充足的2、3区：一颗颧骨前种植体加后方常规种植体即可。
- 1、2、3区均缺骨:4颗颧骨种植体。
术式的设计和实施
- 颌外穿颧—牙槽嵴外壁起点至颧骨中下段
- 窦外壁外侧穿颧—牙槽嵴中外行经窦外壁入颧
- 窦内穿颧—-自牙槽嵴中份行经窦腔入颧
- 腭侧颌外穿颧—自牙槽嵴腭侧穿窦外壁入颧
- 腭侧窦内穿颧—-自牙槽嵴腭侧行经上颌窦入颧
- 颧骨较高的病人适合颌外穿颧
- 面部较平，颧骨不突出的病人适合窦内穿颧
穿颧种植经典流程
麻醉
- 全麻
- 圆孔+局部皮肤浸润
- 4点麻醉:中切牙-第三磨牙颊侧、眶下神经、翼腭神经节和颧骨局部皮肤
- 颧骨神经支配
- 上颌神经
- 圆孔
导板定位
切口
- 全牙槽嵴顶切口
上颌窦外壁开窗
最恰当的种植路径:从前磨牙区穿过上颌窦进入颧骨体的中部。
颧种植体位置
- 一区二区的起始点
- 用球钻确定颧骨穿出位置
- 球钻体部放在第二前磨牙和第一后磨牙之间。
缺点
- 可能穿透眼眶
- 进入颞下窝，软组织嵌入，增加意外出血的可能性。
精准穿颧种植的方法
穿颧骨全程导板系统
双穿颧种植术
外科并发症
颧种植成功率:12年96.7%
- 上颌窦感染
- 上颌窦原有慢性感染
- 其他副鼻窦炎未被发现
- 患者鼻窦引流差
- 上颌窦粘膜破裂
- 植入物污染
- 术后抗感染失败
- 眶下神经血管束损伤
- 软组织切口错误
- 种植体设计位置近一区
- 翻瓣误伤
- 眶内损伤
- 种植体位置设计错误
- 自由手操作失误
- 种植体顶部漏管
- 原因
- 种植体顶部牙槽骨缺乏
- 骨整合差
- 功能受力
- 发生率:1%-29%
- 原因
- 感觉神经和面神经损伤
- 眶下神经、颧神经损伤
- 麻醉损伤
- 疤痕收缩引起皮肤感觉异常
- 皮肤感染
- 颧部皮肤感染和气肿
- 种植体骨整合失败
- 手术中过热
- 污染和创伤
- 骨数量或质量不足
- 缺乏稳定性和错误地立即负重
- 发生率:1.5%-9.7%
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