主讲人:王新老师
方案选择
单牙种植
适应症
- 牙位:前牙区(美学要求高)、后牙区(功能恢复)
- 骨量要求
- 最小骨高度≥8mm(避免损伤下颌神经管和上颌窦)
- 骨宽度≥5mm
- 邻牙条件:邻牙健康，无需磨除牙体。
非适应症:
- 严重骨吸收，高度≤6mm且无法骨增量
- 邻牙倾斜种植空间不足。
外科注意事项:
- 三维定位
- 种植体颈部位于邻牙釉牙骨质界根方1-2mm
- 唇侧骨板厚度≥2mm(防止骨吸收影响美学）
- 即刻种植
- 拔牙窝完整(至少3壁存在)
- 种植体与拔牙窝间隙≤2mm(需填塞骨粉)
修复注意事项:
- 临时修复体:用于牙龈塑形(美学区尤其重要)
- 穿龈轮廓:模拟天然牙颈部的凸度，避免压迫牙龈。
- 咬合设计:后牙修复体颌面中央窝减径，降低侧向力。
多颗牙连续缺失种植
适应症
- 前牙连续缺失（需恢复美学和发音）。
- 后牙游离端缺失（传统桥无法修复）。
- 骨量要求:骨宽度26mm，骨高度28mm（如不足需分阶段植骨）。
外科注意事项:
- 种植体间距:
- 相邻种植体间距23mm（防止骨吸收合并）。
- 种植体与邻牙间距21.5mm。
- 桥体设计:
- 避免悬臂梁(游离端种植体数量≥缺失牙数量）。
非适应症:
- 跨度过大（如连续缺失4颗以上需分段种植）。
- 严重垂直骨吸收（需垂直骨增量）。
修复注意事项:
- 联冠修复：分散咬合力，减少单个种植体负荷
- 被动就位：螺丝固位优先，避免粘结剂残留引发种植体周围炎.
- 清洁通道：修复体邻接区预留足够空间（牙线可通过)
全口种植
适应症:
- 全口牙列缺失或重度牙周病无法保留余牙。
- 骨量要求：
- 上颌前牙区骨高度210mm（倾斜植入后牙区种植体避开上颌窦）
- 下颌骨高度28mm（避开颏孔）。
外科注意事项：
- 种植体角度:
- 后牙区种植体倾斜30-45°(避开上颌窦/下颌神经管)
- 前牙区垂直植入提供支持。
- 即刻负重:
- 种植体初期稳定性≥35Ncm。
- 避免咬硬物（6个月内仅软食）。
非适应症
- 上颌骨严重萎缩（需颧骨种植体）。
- 无法接受即刻负重的患者（如骨质疏松未控制）。
修复注意事项:
- 临时义齿:
- 树脂材料减轻咬合力。
- 定期调整咬合（骨改建期易发生位移)。
- 最终修复体:
- 钛支架加强强度（减少断裂风险)
- 咬合接触点均匀分布（避免侧向力)
上颌窦提升术
上颌窦外提升（侧壁开窗术）
- 适应症:
- RBH<4mm或需大量骨增量（高度提升≥5mm）.
- 窦底存在骨分隔或复杂解剖结构。
- 非适应症:
- 上颌窦急性感染未控制。
- 严重全身性疾病（如凝血障碍）。
- 外科操作要点:
- 侧壁开窗时保留骨片（用作移植物）。
- 窦膜剥离范围超过种植体顶端5mm。
- 种植体植入时机:
- 同期植入：RBH≥3mm。
- 延期植入：RBH<3mm（需6个月骨成熟期)
上颌窦内提升（骨凿法):
- 适应症:
-剩余骨高度（RBH）：4-6mm。
-窦底形态平坦，无分隔或囊肿。 - 非适应症:
- RBH<4mm（需外提升)
- 上颌窦黏膜增厚（>3mm)或炎症。
- 外科操作要点:
- 使用骨凿轻敲提升窦膜，避免穿孔。
- 植入骨替代材料（如Bio-Oss）与自体骨混合
- 同期种植体植入（需初期稳定性≥15Ncm）。
即刻种植与即刻负重
即刻种植
- 适应症：
- 前牙区无感染的单根牙（如外伤折断）。
- 拔牙窝骨壁完整（颊侧骨板厚度≥1mm）。
- 非适应症:
- 根尖周炎或牙周脓肿（感染风险高）。
- 拔牙窝骨壁缺损>50%。
- 外科要点:
- 微创拔牙，保留骨间隔。
- 种植体根方超出拔牙窝根尖3-5mm（增加稳定性）。
- 跳跃间隙填塞低替代率骨粉(如自体骨碎屑）。
即刻负重
- 适应症:
- 全口无牙颌(All-on-4/6）。
- 骨密度高(D1-D2型骨）。
- 非适应症:
- 吸烟者（失败率增加2倍）。
- 夜磨牙症（需佩戴拾垫）。
- 修复要点:
- 修复体设计为舌侧集中骀或线性骀。
- 避免悬臂梁（上颌悬臂≤10mm，下颌≤5mm）.
骨增量
引导骨再生（GBR)
- 适应症:
- 水平骨缺损（宽度不足>2mm)
- 种植体颊侧骨板裂开性缺损。
- 非适应症:
- 垂直骨缺损高度>5mm（需块状骨移植）
- 操作要点:
- 屏障膜覆盖需超出骨缺损边缘3mm。
- 钛钉固定胶原膜（防止塌陷）
- 愈合期6-9个月（D3-D4型骨需更长时间）。
垂直骨增量（Onlay植骨）
- 适应症:
- 垂直骨高度不足（如后牙区需同期种植）。
- 非适应症:
- 软组织不足（需先软组织移植）。
- 供骨区选择:
- 下颌升支（提供皮质骨块)
- 颏部（骨量充足，易取形)
系统性疾病患者的综合考虑
糖尿病
空腹血糖需8.8mmol/L，糖化血红蛋白需≤7%。无严重并发症。
空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白需＞8.5%者禁忌。
心血管疾病
稳定性冠心病，近6个月无心绞痛发作，心功能一级。
血压≤160/90mmHg
全程心电监护。
骨质疏松
轻度骨质疏松，骨密度T值≥-2.5，无椎体骨折史。
双磷酸盐使用＜3年，口服制剂可谨慎种植，静脉制剂禁用。
口服停药3个月，静脉注射停药1年。
自身免疫性疾病
疾病稳定期，无关节器官受累。血沉(ESR)＜30mm/h
免疫抑制剂小剂量使用。
慢性肾病
CKD 1-3期：肾小球滤过率（GFR）≥30ml/min，无电解质紊乱。
透析患者：术后24小时内无透析安排（避免出血）。
血液系统疾病
贫血:血红蛋白≥80g/L
凝血功能障碍:血小板≥50×10^9/L，INR≤3.0
种植患者口腔卫生宣教
家庭口腔卫生宣教
牙刷:软毛小头，改良巴氏
邻面清洁工具:牙缝刷、冲牙器。
辅助化学控制:漱口水、局部凝胶。
个性化宣教
美学区:龈乳头维护。
全口:清洁钛支架下表面，夜间摘除可拆卸义齿。
依从性提升
让患者看得见。新技术提醒患者。
专业维护
每年根尖片，骨吸收率≥0.2mm/年需干预。
检查要点:探诊深度、出血指数、松动度、修复体边缘
专业清洁。
种植体周病的干预。
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