主讲人:胡坤娥老师
早期种植的适应症选择
美学区种植治疗的目标
- 主要目标:高度可预测性和低并发症风险的最优美学效果
- 次要目标:尽可能减少手术干预，最大限度减少患者的疼痛和不适，缩短整体愈合和治疗时间，控制治疗的成本。
早期种植
- 二型:拔牙后4-8周，部分软组织愈合，无明显骨愈合。
- 三型:拔牙后12-16周，软组织愈合+部分骨组织愈合。
早期种植的优势
- 美学效果可预期性更高(软组织愈合，有更多角化龈)
- 植体偏唇侧植入的风险更低
- 早期种植的外科操作性比即刻种植容易
- 与即刻种植比较早期种植的龈萎缩风险更低
- 避免了较长的愈合期
- 二型80%的病例。
早期种植的缺点
- 与即刻种植即刻修复相比，就诊次数增加，手术创伤相对较大，治疗周期延长
- 与延期种植相比，存在无法获得初期稳定性的风险。
- 多数患者需结合GBR手术完成骨增量
早期种植的外科操作步骤
- 切口设计
- 全厚瓣翻瓣
- 种植位点预备
- 植入种植体
- GBR修复骨缺损及外形轮廓
- 稳定生物膜
- 无张力关闭组织瓣
手术切口的设计
切开与翻瓣的设计原则
- 充分暴露术野
- 保障黏骨膜瓣血供
- 种植体穿龈结构被附着龈包绕
- 隐匿切口瘢痕线
- 避免损伤邻近组织
- 创口关闭无张力
- 微创原则
软组织切口
- 切开及翻瓣的器械:刀片，切龈建议15圆刀片，不建议尖刀片。
- 切口原则
- 稳定的手指支撑
- 使用刀片的弯曲部分并非尖部
- 确保刀片正对着医生(拉动)
- 考虑下方骨形态(切口应位于避免骨缺损部)
- 留意血管、神经等解剖结构
- 尽可能小范围切开
- 使用锋利的刀片一次切开至骨膜
- 水平向切口在角化龈内进行
- 为骨膜减张切口的垂直向切口应超过膜龈连接界线
- 切口分类
- 水平切口
- 沟内切口
- 嵴顶切口
- 需要避免的因素
- 切口位于骨突之上:张力大、开裂、延期愈合
- 切口切过乳头:开裂、牙周缺损
- 切口切过牙冠正中:开裂、牙周缺损
- 切口没有位于正常骨组织之上:组织塌陷，延期愈合
- 位于颏孔之上:颊神经损伤
- 下颌远中舌侧松弛切口:舌神经损伤
- 上颌腭侧垂直切口:出血，腭大动脉或静脉损伤
- 切开及翻瓣的器械:骨膜剥离器
- 切开及翻瓣的器械:隧道分离器
瓣的设计
- 粘骨膜瓣:
- 全厚瓣
- 包括上皮层、结缔组织、骨膜
- 暴露牙槽骨
- 修整牙槽嵴:
- 去除表面粘连的结缔组织，尤其是种植窝洞附近，以免备洞时带入种植窝
- 根据种植需要可降低骨嵴顶高度，但要保留邻面牙槽嵴高度，保证牙龈乳头的美观
- 尽量保存骨皮质
种植体三维位置的把握
植入轴向
修复体切端偏腭侧。
植入深度
3A2B
颊腭向位置
- 天然牙舌隆突位置
- 唇侧骨板厚度不低于2mm
- 应偏腭侧种植(保留1mm腭侧骨板)
- 植体肩台唇侧边缘，应位于未来修复体唇侧颈缘线内侧1.5-2mm
近远中位置:邻间软组织管理
- 植体与天然牙距离不小于1.5mm
- 植体间距离不低于3mm
- 留下更大的近中组织量
种植位点定位、导向及逐级备洞
- 球钻定位种植位点
- 先锋钻确定种植轴向及深度
- 指示杆确认方向、深度测量尺确定种植深度
- 逐级备洞及成形
- 植入植体，上封闭螺丝
GBR
步骤
- 皮质骨开窗
- 物料:屏障膜、骨移植材料
- 骨移植
- 放置胶原膜
- 软组织减张
缝合方法的选择
缝合线
分为可吸收线和非可吸收线。
持针器械
Hegar型常用。
缝合原则
- 夹持针尾1/4的位置
- 缝针始终以直角穿透组织
- 缝线必须沿针的弯曲方向移动防止撕裂瓣膜
- 缝合针在穿透组织时留出3mm以上的充足距离
- 应该从游离瓣到固定瓣
- 应该从薄组织到厚组织
- 应该从深组织到表浅组织
- 缝合针通过组织的深度超过到切口线的距离
- 打结时不可引起组织变色，不要太紧以致造成组织坏死
- 不能在切口上打结
- 缝合间距为5mm
缝合方法
- 间断缝合
- 褥式缝合
- 连续缝合
- 水平8字缝合
- 十字交叉缝合
- 隐藏X型缝合
- 双重悬吊缝合
- 水平悬吊缝合和交叉悬吊缝合
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
博客的RSS订阅地址: https://zwdnet.github.io/atom.xml
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
