24口腔种植及修复过程中相关并发症的处理-口腔种植外科与修复并发症及其应急处理

主讲人:蔡炜老师

术中出血及处理

原因

全身因素
- 服用抗凝药物:阿司匹林、华法林、肝素
- 全身出血性疾病:血小板减小症、凝血功能障碍、肝脏疾病
局部因素
- 局部软组织出血
  - 翻瓣损伤，动作粗糙
  - 局部感染组织未去净，肉芽存在
- 骨组织出血
  - 正常出血利于愈合及骨结合
  - 松质骨出血:种植窝持续缓慢渗血
  - 血管性出血:损伤颌骨内走行的小血管、神经管，表现为明显较快速涌出。如为动脉可能呈喷射状。
- 血管性出血
  - 损伤下牙槽神经管
  - 舌侧口底穿通
  - 损伤骨内、上颌窦侧壁走行血管
  - 表现为喷涌状出血

处理

彻底搔刮:彻底清除感染肉芽
严密缝合
种植体就位压迫
- 骨松质出血，直接种植体就位封闭种植窝，形成局部压迫性止血。
小血管损伤:
- 骨创面内小血管出血，通常采用烧灼止血
- 电刀
- 加热的充填器等。
电凝笔止血。
知名血管损伤
- 充分暴露血管，有效结扎止血
- 术后严密观察
- 尤其涉及口底位置的损伤，一定要严防窒息风险。
全身用药
- 局部止血无效，可全身处理
- 应用止血药物:如收缩血管，促进血小板形成，促进凝血因子合成等。
- 对应治疗引起出血的相关全身疾病。
专科会诊综合处理
必要时转血液科
必要时输血

术中就位与稳定性异常

就位异常:无法顺利就位

预备深度不足
- 重新预备到正确深度，可用止动环。
- 根尖骨质疏松的患者，可利用有自攻性的植体继续下行。
- 注意防止稳定性较高。
阻力过大，初稳太高
- 阻力过大
- 取下植体，再次预备。
- 上部适当过预备
  - 类似于颈部成型
  - 可用大一号钻预备上部
- 皮质骨成型
  - 颈部皮质骨成型
  - 松解颈部皮质骨坚硬部分。
- 下方骨质攻丝
  - 在致密的骨内制备螺纹
  - 便于植体旋入
- 甚至可以扩大备洞
  - 骨质很坚硬的位置，为了方便顺利就位，同时为种植体和骨头之间预留一定间隙容纳出血，插接式系统可以采取扩大备洞的方式。
  - 宁小勿大，过大的初期稳定性反而容易失败。
- 换用小直径种植体
  - 如果骨量无继续扩大空间，可适当选用小一号种植体进行种植。
- 就位手法
  - 退三进五，最后一次退几进几(即进入次数不要超过退出次数)
稳定性异常
- 初稳太低或无初稳
  - 预备种植窝过大
  - 骨质太疏松
- 换用大直径种植体
- 适当扩大级差
- 填塞骨粉挤压
  - 种植窝填塞骨粉挤压增强种植体周围骨密度
- 埋置式愈合
  - 更改诊疗方案，埋置式愈合
- 更改种植系统
  - 换用锥形自攻型种植体
  - 换用插接式种植体
  - 在4类骨质的患者，插接式种植也可以级差备洞。
  - 预留0.5-1mm级差，通过就位器将植体推挤或者轻微敲击进入种植窝，可以通过挤压增加周围骨质密度
  - 螺丝系统有时候初期稳定性很差，但在严密封闭的情况下愈合，玩玩也可以获得良好的骨整合。
  - 严格遵守厂家操作指导，不推荐作为常规操作。
粘接剂残留
- 清理粘接剂困难
  - 个性化基台
  - 改为螺丝固位:美学区应用受限
  - 牙冠开孔，口外粘结后戴牙
  - 插接式敲击就位
  - 无粘结修复
  - 预粘结去除多余粘接剂
    - 制备基台代型，在口外代型上预先戴牙，去除多余粘结剂后口内最终戴入。