主讲人:蔡炜老师
上颌窦种植中的地位
与上颌后牙种植密切相关。
涉及上颌窦提升术技术敏感性高，手术风险相对大。
上颌后牙区的种植处理
- 充足骨量:常规种植
- 骨量不足:提升手术。
主流提升标准
- 5mm以上，内提升
- 5mm以下，外提升，根据能否获得初期稳定性决定是否同期种植。
- 2mm以下，基本是外提升加二期种植。
打破传统标准束缚内外提新标准
- 外提升不常规使用，作为备用。
- 选择适当的种植系统，内提升基本可以完成所有病例。
- 提升同期种植是标配。
外提升
优点
- 术野清晰
- 易于剥离粘膜
- 提升高度较高
- 植骨位置明确
缺点
- 操作时间长
- 手术范围广，创伤较大
- 材料用量大
- 术后反应重
内提升
优点
- 手术相对保守微创
- 操作时间短
- 术后反应小
- 节约材料
缺点
- 非直视下操作，视野局限，对手感要求高
- 粘膜损伤有时难以发现
- 提升高度相对局限
插接式内提升
- 初期稳定性要求低
- 嵴顶入路，微创便捷，术后反应轻微
- 提升快速简单，骨量越低越轻松
并发症
- 穿孔
- 植骨材料进入上颌窦
- 植体移位
- 植体掉入上颌窦
预防
术前仔细阅片
- 窦底形态
- 平坦:剥离容易，成骨差。
- 凹陷:剥离困难，成骨效果好。
- 分隔:尽量避让。
- 窦底异常、钙化
- 薄窦底粘膜
- 牙根进入上颌窦
- 窦底厚度增加
- 窦底囊肿
- 牙源性炎症
- 引流通畅情况
- 手术相关结构
严谨设计，避免复杂情况
- 尽可能复杂情况简单处理
小心操作、剥离窦膜
- 防止粗暴动作导致粘膜裂开
处理
内提升膜破裂处理
- 改内提升为外提升，根据窦膜裂口大小，按照外提膜破裂原则处理
外提窦膜破裂
根据大小处理:
- 2-5mm裂口
- 充分剥离粘膜，自动减张后折叠关闭裂口，填塞CGF/PRF，继续完成操作
- 最好双层填塞。
- 后期植骨、种植注意不要对穿孔区产生过大压力。
- 5-10mm裂口:
- 显微缝合，至裂口小于5mm。
- 按小裂口处理。
- 至少覆盖穿孔区周围3-5mm
- 10mm以上:
- 终止手术，可以填塞CGF/PRF，一定不要填塞外源性材料。
- 抗炎治疗7-10d。
- 2个月后待窦底粘膜完全愈合再二次手术。
材料进入上颌窦
- 术中发现:
- 材料填塞后无充实紧塞感
- 充填材料超过预期
- 患者诉鼻腔明显异物感
- 处理
- 停止填塞材料
- 检查窦底有无破裂
- 取出填塞材料，清洗，处理穿孔。
- 术后发现
- 术后摄片发现，材料溢出穹隆进入上颌窦。
- 术后鼻腔渗血
- 鼻腔排出颗粒状充填材料
- 上颌窦感染，急慢性上颌窦炎
- 处理:
- 严密观察
- 抗炎治疗10天
- 保持鼻腔引流通畅
植体掉入上颌窦
- 立即改外提，取出植体
- 按穿孔处理。
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