主讲人:蔡炜老师
出血基本表现
- 术中出血
- 术后出血
- 术后淤血、血肿
手术过程中异常出血
原因
- 全身因素:
- 抗凝药物:阿司匹林、华法林、肝素
- 全身出血性疾病:血小板减少症、凝血障碍性疾病、血管结构或功能异常、肝脏疾病
- 局部因素:
- 局部软组织出血
- 翻瓣损伤、动作粗糙。
- 局部感染组织未去净，肉芽存在
- 骨组织出血
- 正常出血利于愈合及骨结合
- 松质骨出血:血供丰富，容易出血，表现为种植窝持续缓慢渗血。
- 血管出血:损伤颌骨内走行的小血管、神经管，表现为明显较快速涌出。如果为动脉损伤可能为喷溅状。
- 血管性出血:
- 损伤下牙槽神经管
- 舌侧口底穿通
- 损伤骨内、上颌窦侧壁走行血管
- 表现为明显较快速涌出。如果为动脉损伤可能为喷溅状。
- 局部软组织出血
预防
- 询问病史
- 用药史、尤其是抗凝药
- 心脏支架植入史
- 术前查血:血常规及凝血、传染病全套
- 仔细读片
- 了解清楚血管、神经管走行。
- 骨板厚度
- 双层神经管
- 舌下凹陷:应绝对避开
- 注意术区重要血管神经走行。
- 动作轻柔、减少创伤
- 小翻瓣或不翻瓣种植:注意预备时的冷却。
- 微创手术
- 准确测量、精准手术
- 准确测量术区骨质高度宽度，合理设计种植方案
- 严格控制种植窝预备位置、方向及深度
- 必要时借助导板增强安全性及静准性
- 慢速备洞
- 慢速备洞不需要水冷，视野清晰
- 挤压作用强，切削作用弱，可获得更良好的骨质以及宽度扩增
- 慢速预备手感反馈良好，有利于控制和调整钻针方向和深度
- 损伤软组织以及血管几率降低
- 保存血液、细胞因子
- 若骨质较硬，窝洞预备后出血少，要等血液充满种植窝后再植入植体。
- 手感反馈
- 慢速备洞，插接式植体。
- 超声骨刀
- 对软组织损伤小
- 开窗、阻生牙拔除、极端骨量种植窝预备。
术中出血处理
首先医生别慌，判断出血来源。
- 彻底搔刮
- 彻底清除感染肉芽等
- 严密缝合
- 种植体就位压迫
- 骨松质出血，直接种植体就位封闭种植窝，形成局部压迫性止血
- 小血管损伤
- 骨创面内的小血管出血，通常采用烧灼止血
- 电刀
- 加热的充填器等
- 知名血管损伤
- 充分暴露血管，有效结扎止血
- 术后严密观察
- 尤其涉及口底位置的损伤，一定要严防窒息风险。
- 全身用药
- 局部止血无效，可全身处理
- 应用止血药物，如收缩血管、促进血小板形成、促进凝血因子合成等。
- 对应治疗引起出血的相关全身病变
- 专科会诊综合处理
- 必要时转血液专科处理
- 必要时输血
术后出血
- 如果没有全身因素，术后出血一般为伤口渗血
- 通常止血方式为压迫止血后观察。使用盐水纱布上方叠放纱球压迫15-30min
- 如果持续渗血，可能需要打开后寻找出血点，采取相应止血措施。
- 最常见的为软组织感染清理不彻底，需要彻底清理后缝合止血。
- 术后淤血、血肿:
- 术后皮下淤血
- 面部血管网丰富，术后可能有少量终末血管渗血，最终皮下渗血出现血肿或淤血。
- 只要不感染，淤血本身没有太大影响。
- 患者及家属心理造成较大影响。
- 术前充分沟通
- 抗凝药应用患者停药3-5天
- 术后冷敷减轻渗血、肿胀。
- 3日后热敷加快吸收
- 万一出现，多做解释。
术后血肿
- 局部压迫止血
- 压迫无效的分析原因处理。
- 出血较小且凝血功能正常的患者，小的血肿一般可很快吸收。
- 一般3cm以内的血肿，5-7天可自行吸收，3-5cm的血肿吸收时间一般在2周左右。
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