主讲人:陈中坚老师
牙槽骨缺损及GBR概述
骨缺损的分类(原因)
- 先天性骨缺损
- 后天性骨缺损:牙周病、外伤、肿瘤、医源性
骨缺损分类(骨吸收方向)
- 垂直向骨缺损
- 水平向骨缺损
骨缺损分类(剩余骨壁数量)
- 一壁
- 二壁
- 三壁
- 四壁
骨缺损分类(骨缺损形状)
- 间歇性
- 裂开性
- 开窗式
骨缺损分类(修复性骨再生能力)
- 有利型
- 不利型
GBR
原理:生物膜阻挡生长快的软组织细胞迁移长入，为新骨形成创造条件。
膜:封闭和支撑作用。分为可吸收屏障膜和不可降解膜。
骨移植材料:自体骨块:支撑和骨诱导作用。无机骨:支撑作用。
- 支撑屏障膜，避免塌陷。
- 稳定血凝块，形成新骨形成的支架
- 引导支架，引导骨原和血管原细胞从受骨床长入
- 缓慢吸收，维持支架作用，使新生骨组织成熟并避免其吸收，确保新骨轮廓的稳定。
- 自身骨改建，与新生骨组织完美整合。
螺纹钉:固定、支撑。
修复性骨再生机制:
- 骨生成
- 骨诱导
- 骨引导
PASS原则:
- P:初期创口关闭
- A:血管生成
- S:空间维持
- S:创口稳定性
适应症
- 拔牙后牙槽嵴保存
- 种植术前牙槽骨局部骨缺损或骨量不足
- 种植术中种植体周围骨缺损
- 种植体周围炎引起种植体颈部骨缺损
禁忌症
- 全身状况不能接受种植及植骨手术
- 局部有急性或慢性炎症
- 局部牙龈及粘膜病变
- 邻牙牙周病
引导骨再生的先决条件:
- 良好血供的受骨床
- 有利型骨缺损
- 骨移植材料的充分稳定性
- 屏障膜的充分效应期
- 无张力的创口初期关闭
- 无干扰愈合
即刻种植
根据拔牙窝分类选择方案:
- 唇侧软硬组织完整:即刻种植
- 唇侧骨板部分缺损，软组织完整:早期种植/位点保存
- 唇侧软硬组织明显缺损:需复杂软硬组织增量。
颊侧骨板厚度会影响吸收的程度，薄型牙槽骨(＜1mm)的垂直骨吸收量是厚型的7倍。
不翻瓣拔牙8周后，开裂型骨缺损是最主要的牙槽骨状态(68%)。
牙龈退缩的危险因素
- 薄龈生物型
- 种植体唇侧倾斜错位
- 唇侧骨壁薄或缺损
即刻种植适应症:
- 唇侧骨壁＞1mm
- 厚龈生物型
- 拔牙位点无急性感染
- 种植体根方和腭侧具有足够骨量，获得良好的初期稳定性。
如不满足，推荐早期愈合(软组织愈合后)，如无法获得良好初稳，需延长等待时间。
骨缺损分级
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