主讲人:梁立山老师
GBR基本流程
- 一般采取嵴顶切口，充分暴露骨缺损区为主，注意切口线要避开龈缘、龈乳头等美学风险区。在上颌，切口偏腭侧，保留更多的角化龈。
- 翻全厚瓣，范围超出缺损区4-5mm
- 球钻或刮匙彻底清除术区所有肉芽及骨面上的软组织
- 修整屏障膜，大小应超出创区2-3mm，边缘圆滑，胶原膜使用前放入生理盐水中5-10分钟以便塑形，但Bio-gide,海奥胶原膜可被术区血液浸透，可直接使用。
- 球钻在术区骨面上进行皮质骨钻孔，有利于骨髓内具有良好成骨活性的细胞和细胞因子进入骨缺损区。
- 将骨代材料或其它帐篷钉样结构(微型螺钉或钛钉)放置于骨缺损区，将屏障膜撑起，形成膜下空间。
- 将修整好的屏障膜放于术区，膜不稳定时可用膜钉固定。
- 无张力下缝合关闭创口，如不能无张力缝合，应对粘骨膜瓣进行修整及离断骨膜潜行分离。尽量用尼龙线或聚丙烯线，较光滑，不易残留食物。
术后护理
- 常规抗炎治疗约3天至一周以防感染
- 漱口水漱口2-3周以助于创口愈合
- 缝合10-14天后拆除缝线，拆线后根据情况进行复查。
时间转归
- 4-6个月骨粉颗粒存在
- 12个月骨粉颗粒逐步被替代，但没有骨改建。
- 24个月，骨粉颗粒几乎被新生骨替代，并逐步显示骨改建。
- 24个月后，GBR区域有正常骨小梁结构，并有骨密质和骨松质的分界。
- 小牛骨颗粒在两年后可以被骨组织完全替代。
种植体位置
- 种植体偏腭侧植入
- 种植体唇侧至少保持2-3mm骨厚度空间
- 保证唇侧的骨松质-骨密质的正常结构空间
- 唇侧开发缺损，保证植体在缺损内
- 近远中骨壁要高出植体2-3mm
- 骨缺损区植入骨代用品可以不高出两侧骨壁
- 两侧的骨壁要完整
- 形成种植体的三壁型骨最好
植骨量
- 凹陷性缺损，凹陷填满即可。
- 混合缺损，过填骨缺损，软组织张力不大(有邻牙)，可以只覆盖胶原膜。
- 对于混合缺损，软组织张力大，需要用金属钛网支撑。
- 在有限空间(骨壁限制)时，植入骨粉一般平或超出骨缘。
- 在非限制空间(水平增量)时，一般要过量植入达受置区外＞2mm的维度。
牙周病即刻种植的GBR注意事项
- 病灶牙的彻底清除:牙周袋外切口
- 软组织切口在病灶牙外一个牙位
- 种植体位置需要创造膜下空间3mm以上
- 保证减张充分(10mm以上)
- 双层膜覆盖骨粉
- 结合prf应用
- 创口无张力缝合
GBR应用技术要术
- 皮质骨钻孔并不一定增加成骨量，打到骨髓腔才有用，但别打到邻牙或种植体上(种植体植入后再打孔)。
前牙GBR特点
- 软组织管理要求高
- 减张必须充分
- 切口严格执行2:1(水平/垂直)
- 偏腭侧植入种植体
- 双侧膜技术
- 无张力关闭创口
- 必要时修剪唇系带
GBR技术的相关因素
- 密闭空间(术区的压力影响、局部张力、部位)
- 时间
- 血供
- 部位
- 增量把握(支架材料体量)
- 口腔环境
- 身体状况
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