主讲人：梁立山老师
常见GBR的并发症
屏障膜的暴露
- 继于早期膜暴露引起的感染
- 膜暴露合并继发感染的概率为12.5%-17%
处理：
- 早期仅出现部分屏障膜暴露可局部给予抗炎治疗
- 必要时进行软组织增量
- 当出现感染时积极去除感染物质，同期再次进行GBR骨增量（除了早期的范围小的不建议同期）
原因：
- 角化龈少
- 减张不充分
- 软组织薄、脆弱
- 切口设计因素
- 术后护理因素
- 患者全身因素
创口愈合不良和裂开
处理：
- 清除所有影响软硬组织愈合的因素
- 后期再进行操作
局部膜、骨粉暴露
- 种植体植入较深者，可以观察对症治疗
- 较浅者需要早期上愈合基台
- 慎重选择再次关闭
- 暴露面积较大，暴露植体的情况宣布失败
切口设计错误多次钛网暴露
- 清除感染和异物
- 重新进行切口设计：切口避免骨缺损区、软组织在无张力安静状态下才能愈合。
种植体暴露
处理
- 软硬组织缺损或骨代用品有感染的情况下：去除种植体
- 暴露螺纹的情况姑息治疗的条件：
- 有利性骨缺损
- 软组织质量优良
- 有处理植体污染和碳化的方法
预防
避免微动
- 膜足够的稳定性，极小的压力，可以避免纤维生成
- 在可吸收膜表面有一层纤维组织
- 膜的固定尤为重要，必要时建议用膜固定钉。
屏障膜放反了
- 膜的表面形貌可以促成软组织的不同反应
- 粗糙的表面含有显著更多的巨细胞，利于成骨细胞增殖
- 光滑的表面含有显著更多炎性细胞，容易形成纤维细胞
膜暴露是危险的
细菌产生胶原蛋白酶，临床风险在于：
- 暴露时间
- 降解速度
预后评估、指导修复时间
- GBR所植骨量一般在3个月后出现减少
- 6个月后在非张力区可能存留原来的2/3，块状骨移植可期待性强
- 完全的骨改建最长需要2年时间
即刻和永久修复时间的判断
- 来自有效骨贴合总面积：大于4d*6h
- 初期稳定性大于30N.cm
- 术后干扰的规避能力
- 患者习惯和全身状况：无吸烟、糖尿病等
引导骨再生技术的临床操作要点（注意事项）
- 屏障膜应完全隔离上皮和结缔组织，要求屏障膜四周应覆盖并超过缺损区边缘2-3mm
- 根据临床需要，屏障膜下放入适量的骨替代材料，或放置帐篷钉，创造和维持成骨空间。
- 防止屏障膜发生微动，最好用膜钉固定。
- 保证无张力关闭创口，避免将屏障膜暴露于口内。要求手术尽量微创，张力大时可进行潜行分离或软组织增量。
GBR手术选择的误区和风险
- 大量垂直骨缺损超过5mm
- 水平骨缺损5mm以上，连续缺损超过20mm
- 软组织质和量不佳的病例
- 反复手术大量软组织瘢痕的病例
- 有基础疾病的病例
慢性感染对GBR的影响因素
- 感染灶是否彻底清除
- 骨缺损的类型
- 手术方式的影响
- 软组织的关闭
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