主讲人:杨彦春
即刻种植优点:减少牙槽骨吸收，维持牙龈形态。即刻负重能防止邻牙移位松动。避免二次手术痛苦。
即刻种植条件:牙槽骨量充足；牙周软组织情况支持。
1.即拔即种的基本概念
即拔即种，拔牙后即刻，骨组织和软组织均无愈合。
软组织愈合的早期种植，拔牙后4-8周，软组织愈合，骨组织无愈合。
部分骨组织愈合的早期种植，拔牙后12-16周，软组织愈合及显著的骨组织愈合。
延期种植，6个月或更久。拔牙位点完全愈合。
1976年第一台即刻种植手术。有学者认为即刻种植与延期种植临床指标及骨结合率无显著差异，因此即刻种植对减少牙槽骨吸收没用。也有研究认为即刻种植对阻止拔牙窝萎缩有帮助。
采用无初稳要求的植体。
植体理想位置为对着对合功能牙尖的功能斜面。近远中向平分缺牙间隙
3A2B原则:3A，骨水平种植体边缘位于预计修复体边缘根方3mm；2B，植体唇侧骨板厚度不少于2mm。
初稳的重要性:初稳不够容易形成种植体周围的纤维包裹。15N.cm以上。
骨质对初稳影响很大。骨质越松，愈合时间越长。
过大的初稳也不好，高扭矩植入会使植体周围供血较差，影响骨结合。
初稳(植入扭矩)应在一定范围，不宜过小或过大。
2.即拔即种的临床要点
跳跃间隙:拔牙窝宽度大于植体直径。
建议在跳跃间隙内植骨。较理想的是3mm左右。可以使用异种骨或自体骨。
最佳扭矩范围:20-45N.cm，单冠即刻修复应大于20N.cm，种植体支持式全口义齿应大于30N.cm。
骨质骨量不足被认为是影响种植失败的最主要因素。
骨松质不能保证初期稳定性。
种植体形态:长度越长，直径越大，初稳越好。锥形种植体优于柱形种植体。
术中操作技巧。
患者因素:骨质疏松。
增加初期稳定性的方法:
术前用CBCT评估骨情况，选择适合的种植体型号，尽可能粗和长；采用级差备洞，使植体直径略大于窝洞，产生挤压力；使用更具侵略性的螺纹设计；骨量受限，植骨，增加摩擦固位。
骨挤压区骨吸收，骨游离区骨形成。
柱形植体不抗侧向力。
种植体颈部有可能出现冠向骨增长，是有利的。
3.案例分享
下颌也可用窦提升基台。
先拔牙还是先翻瓣:看难易程度。有囊肿脓肿的先翻瓣。
靠近解剖结构去骨可用机用钻转速50rpm以下。
大范围植骨二期修复需6-9个月，甚至12个月。
自体牙骨粉有骨引导，骨再生功能。
可以用创口贴。术后3天拆除，过长会引起膜下食物残渣聚集。也可用可吸收创口贴。
术后所有器械拍照复盘。
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