最近接到一例根管再治疗的病例。患者一年多前在外院行左上6根管治疗和冠修复，一直咬合不适就诊。
拍了CBCT，显示远颊根有牙胶超充，超得还很多。
再治疗吧。结果掏了半天，拍根尖片看，超出的牙胶并没有取出。
显微镜下还有牙胶。
封药走人。查了资料，都是说用H锉取。我用的就是H锉。请教了前辈，建议我用拔髓针，装到显微锉的手柄上，伸出根尖孔去取。
复诊时试了一下，取出来啦!
最后根充
又学会一招。
最后分享下查的资料:
Meta分析显示根充超出根尖孔的成功率最低，与恰填和欠填的成功率有统计学差异。(后两者成功率也有差异，但无统计学意义)
超充在前22个月对患牙存留率无影响，但显著增加22个月后患牙缺失的风险。
联合使用影像与根测仪确定根充止点。
应避免将封闭剂推出至根尖周组织中。
根尖周组织对牙胶和封闭剂通常可以耐受，如果不存在超预备时引入的微生物，即使存在超充填材料，根尖周组织仍可以愈合。
清除超填的牙胶时，可以用一支新H锉，轻柔地顺时针旋转至超出根尖狭窄部外0.5~1mm的位置，尝试并锚定超填的根充物。随后，将H锉缓慢稳定地移出根管，但不要旋转，进而取出超充的材料。这种方法通常有效，但须避免将器械向根尖方向施力，否则会把超填的牙胶推向深处，还可能造成器械分离。此外，不应使用溶剂软化超充材料，否则会降低H锉锚定超充物的概率。[1,2]
未能将根充物从根管口取出者，应考虑采用根尖手术。[3]
参考文献
1.哈格里夫, 伯曼主编.牙髓之路(第11版).沈阳:辽宁科学技术出版社.2021
2.彭彬.根管治疗图谱.北京:人民卫生出版社.2008年7月第一版.
3.王晓仪，朱亚琴 主编.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社.2006年7月第2版.
4.穆罕默德·特拉白哲德，理查德·华生，阿什拉夫·浮阿德.牙髓病诊疗原理与实践.辽宁:辽宁科学技术出版社.2017.
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
博客的RSS订阅地址: https://zwdnet.github.io/atom.xml
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
