中华口腔医学会又发布了20个团体标准，可以在这里下载:
https://www.cndent.com/archives/94655
我挑几个自己用得到的学习一下，并跟大家分享。
从业者要求
从业者应为经过系统的正畸理论与技能学习，并具有相当的正畸临床实践经验的口腔正畸专业医师，不建议没有经过口腔正畸系统培训的医师应用硅胶类口腔功能训练器。
硅胶类口腔功能训练器的特点
存在硬度不足、佩戴时间不足、固位性差等问题。尚无充足的临床证据显示，此类装置能够取得与正畸常规功能矫治器相同的临床效果。
适用范围
硅胶类口腔功能训练器不是一种高效的正畸矫治工具，不推荐在儿童早期矫治中常规使用。
临床应用
需要建立在明确的诊断分析和科学设计的基础上。
口呼吸习惯的纠正
- 首先应针对病因进行治疗，解除鼻咽部阻塞，恢复鼻腔通气。
- 病因纠正后，部分患者存在“口呼吸不良习惯”或“习惯性口呼吸”，临床表现为唇功能不全，可结合模型分析、头颅侧位片测量分析等综合评估，通过肌功能训练进行相应的矫治，在此阶段，可配合使用前庭盾等矫治工具。硅胶类口腔功能训练器具备前庭盾功能，但是仅仅夜间戴用不能起到完全的纠正作用，仍然需要配合唇肌训练等其他手段。
- 对尚未恢复鼻腔通气的儿童，不宜盲目使用硅胶类口腔功能训练器来强行纠正“口呼吸”。对于已经形成垂直骨面型的口呼吸患者，更不可盲目使用硅胶类口腔功能训练器进行治疗，否则将导致面型进一步恶化。
唇功能异常
- 唇功能异常会导致上前牙前突、露龈笑、深覆盖等错𬌗畸形。
- 观察安静位、微笑位和动态位唇的形态:
- 安静位时，上下唇轻微接触或稍有一裂隙，唇隙一般不超过 2 mm。如果唇隙过大，则为唇功能不全。其病因多见于上唇短、上牙槽高度过大、上前牙过于前突以及口呼吸等。
- 微笑位笑线异常、露龈笑，多由于上牙槽骨高度过大导致。
- 动态位有吸吮下唇、咬下唇等不良习惯。
- 对因牙槽骨发育异常、牙齿突度过大等造成的继发性唇功能异常，唇肌功能训练本身就效果不佳，硅胶类口腔功能训练器更无法产生治疗效果。而对于原发性唇肌功能异常，例如唇不良习惯、习惯性口呼吸导致的上唇短缩及唇肌力量薄弱等，硅胶类口腔功能训练器可以作为一种辅助工具使用，但是受佩戴时间影响，治疗效果不确定。长期的主动唇肌训练更加重要。
舌功能异常
- 功能异常会导致开𬌗和反𬌗等错𬌗畸形，也是早期矫治的重要部分。舌功能异常包括舌位异常和吐舌习惯两大类。
- 舌位低多见于舌系带短和安氏Ⅲ类错𬌗畸形，往往伴有舌系带过短、舌体过大等原发因素，需要配合舌系带手术等方法进行对因治疗，同时配合抬舌训练。舌体上抬对于牙弓形态颌骨发育具有重要意义。硅胶类口腔功能训练器可以通过舌标来辅助抬舌训练，但一定要在解除舌系带过短等原发病因的前提下使用，而且需要有足够的戴用时间。
- 吐舌习惯分为原发性吐舌和继发性吐舌两种，前者常因异常吞咽等不良习惯导致，多伴有开𬌗；后者多因颌骨垂直向发育过度导致，多伴有骨性开𬌗。对于原发性吐舌，早期矫治往往会取得较好的疗效，而继发性则预后较差。原发性吐舌习惯可使用舌篓等矫治器矫治，硅胶类口腔功能训练器的前庭部分可以阻挡舌的异常活动，发挥一定作用，但是仅仅夜间戴用并不足以满足临床需要。
- 安氏Ⅲ类错𬌗畸形应经过严格的治疗前诊断、分析其形成机制再进行方案设计，不可盲目以锻炼舌体上抬为目的使用硅胶类口腔功能训练器。目前尚无充足文献支持硅胶类口腔功能训练器在安氏III 类错𬌗畸形中可以产生良好的矫治效果。
牙齿排列
- 替牙期大概率会出现一些暂时性错𬌗畸形，如上中切牙间隙、前牙轻度拥挤、前牙深覆𬌗、轻度远中𬌗关系等，这些错𬌗𬌗畸形随着生长发育会逐渐减轻，无需提前干预。更不需要使用硅胶类口腔功能训练器。
- 硅胶类口腔功能训练器不具备骨性效应，更无法改变牙量，因此不可能将原本需要拔牙的矫治病例转化为非拔牙病例。
- 该类训练器的松散固位和戴用时间不足，无法精确控制牙齿移动，多表现为倾斜移动，无法实现对牙齿和上下牙列的精确定位，矫治效率非常低。因此轻度拥挤如无特殊情况，并非早期矫治的适应证，可以在恒牙初期使用更加高效的一般性矫治器来进行治疗。中重度牙列拥挤则完全不是硅胶类口腔功能训练器的适应证。
咬合关系及颌骨位置调整
- 乳牙期、替牙期儿童存在的轻度远中咬合，属于暂时性错𬌗，无需进行干预，更不需要使用硅胶类口腔功能训练器。
- 如果存在近中错𬌗或中度以上的远中错𬌗，往往需要提前干预。此阶段的调整主要以去除咬合障碍、刺激颌骨正常发育为主要目的。往往需要采用扩弓、咬合定位、颌骨矫形等手段，传统的扩弓器、功能矫治器及口外装置可以较好地完成上述目标，达到充分的骨效应。硅胶类口腔功能训练器刚性不足、戴用时间不足、无法形成足够的骨效应。专家组一致认为不适合用于此类临床状况。目前尚无研究证明，硅胶类口腔功能训练器可以产生类似常规的功能矫治器刺激髁突生长，实现生长改良的效果。
- 对于伴有遗传因素和生长发育型异常的严重的骨性错𬌗畸形，不能通过单纯的口面肌功能治疗来解决畸形问题，更不可盲目佩戴硅胶类口腔功能训练器。对于垂直生长型高角患者，尤其需慎重。
治疗效果与效率
- 在𬌗的发育过程中，并非只有一种理想𬌗特征，很大范围内的𬌗特征都属于正常𬌗范畴。混合牙列的正常𬌗范围比乳牙列或恒牙列更广。
- 过度的早期矫治，在短期获得的所谓疗效往往无法保持，同时可能会造成长期的伤害，或者以极低的效率完成在后续发育阶段能够快速达成的治疗目标，甚至以经济利益为目标，这不仅不负责任，且有悖伦理道德。
- 硅胶类口腔功能训练器是一种疗效有限且需长期戴用的非常规矫治工具，其治疗的效果和效率均无法与传统的正畸矫治器相提并论。充分评估收益与风险，决定是否使用。
禁忌症与风险
- 预防或阻断错𬌗畸形的发生或发展并不等于矫治错𬌗畸形，恒牙期复杂且严重的错𬌗畸形（如严重骨性错𬌗畸形尤其是上颌前突、牙列重度拥挤、牙异位萌出、多生牙、牙间隙、开𬌗等）需要选择更高效的正畸矫治方式，才能获得良好的矫治效果。不可盲目夸大硅胶类口腔功能训练器的作用，不可盲目宣传早期使用硅胶类口腔功能训练器后可以避免拔牙矫治或不做常规正畸治疗等结果。
- 硅胶类口腔功能训练器对于儿童颅面部的垂直向生长缺乏有效的控制，因此对于高角或垂直生长型的错𬌗畸形病例，应慎用该类功能训练器。
- 对于有颞下颌关节发育异常或颞下颌关节紊乱症的患者，硅胶类口腔功能训练器产生的咬合重建可能对儿童颞下颌关节的发育产生不利影响，因此临床使用前务必完善各项初诊检查，避免因遗漏检查、诊断设计不明确而导致不良的治疗效果。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
博客的RSS订阅地址: https://zwdnet.github.io/atom.xml
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
