中华口腔医学会又发布了20个团体标准，可以在这里下载:
https://www.cndent.com/archives/94655
我挑几个自己用得到的学习一下，并跟大家分享。
定义
根尖诱导成形术(apexification):牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
适应症和禁忌症
适应症
牙髓病变已波及根髓而不能保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
禁忌症
对根尖诱导药物过敏的患者。
治疗前准备
病史采集
重点询问患牙疼痛史及软组织肿胀史。若外伤，询问发生时间及处理情况。通常情况下，有自发痛史表明牙髓已有炎症，甚至是牙髓坏死。软组织肿胀或窦道史提示牙髓感染已累及根尖周和/或根分歧组织。
临床检查
- 软组织检查:牙龈出现肿胀或者窦道是诊断年轻恒牙牙根周围组织存在炎症的可靠指标。
- 叩诊和松动度检查
- 牙髓活力检查:注意假阳性假阴性。
影像学检查
根尖片，复杂病变考虑CBCT。
诊断
判断牙髓病变已波及全根髓，患牙为以下诊断时可行根尖诱导成形术：
- 牙髓坏死
- 不可复性牙髓炎
- 急性根尖周炎
- 慢性根尖周炎
知情同意
治疗通用技术
麻醉方式选择
- 局部浸润麻醉、传导阻滞麻醉、牙周膜注射麻醉。
- 慎用髓腔内注射麻醉。
- 麻药注射宜采用慢、稳、轻的方法。可用STA。
- 合理控制麻醉的有效范围和持续时间，以减少麻醉后患儿软组织咬伤的风险，并完善术后医嘱。
术区隔离
橡皮障隔离术或棉卷隔湿法。
显微镜辅助操作术
根尖诱导成形术的临床操作流程
开髓、根管预备与消毒
- 开髓:建议在橡皮障下常规开髓。保证直线通路。
- 确定工作长度。不适合用根测仪。参照术前根尖片确定，不要超出根尖。如存留部分活髓，建议局麻下进行。
- 根管预备与消毒。根管预备主要采用化学预备，避免过多机械切削。尽量保护根尖区部分活髓及牙乳头等组织。新鲜配制的1.5%-3%次氯酸钠溶液+17%EDTA溶液反复交替冲洗，亦可选用 1.5%～3%次氯酸钠溶液+生理盐水、3%过氧化氢溶液+生理盐水或 2%氯己定反复交替冲洗。冲洗时注意不要加压，以免将感染物质推出根尖。超声配合根管消毒溶液荡洗可获得良好的清洁效果。
- 根管封药。氢氧化钙或抗生素。封药时间2-4周，直至患牙无症状，根管无渗出。急性根尖周炎，渗出较多，可开放引流1-2d。伴有间隙感染，需要全身治疗。
药物选择与应用
- 根尖诱导药物的选择:氢氧化钙类制剂为首选，临床多用氢氧化钙碘仿糊剂。
- 药物导入:无临床症状，根管无渗出时可以导入。去封药，根管冲洗，干燥。将诱导药物按工作长度导至根尖。使诱导药物充满管腔并接触根尖部组织，摄根尖片。
冠方封闭
玻璃离子或树脂充填。可选择应用过渡性修复。
定期检查
- 3-6个月复查，直至根尖形成或根端封闭(6-24个月)。
- 临床有无症状，摄根尖片。
- 若病变无好转或扩大，根管内药物不严密，不完整或出现吸收，及时更换药物。
- 牙根继续发育，药物无明显吸收时，继续观察直至根尖封闭。
永久性根管充填
指征:
- 无临床症状，包括患牙无明显松动、牙龈窦道闭合、根管内无渗出；
- X 线片显示根尖周病变愈合，根尖闭合或根尖区钙化屏障形成；
- 根管内探查根尖端有钙化物沉积。
患牙修复
可选择性地对患牙进行过渡性修复以及择期的永久修复。
注意事项
- 治疗时间长，签知情同意书。
- 根管壁薄，化学预备为主，减少机械预备。
- 注意工作长度，勿超过根尖损伤根尖组织。
- 掌握根管充填时机，通常在 X 线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并形成根尖屏障，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时为宜。
根尖诱导成形术牙根继续发育类型和疗效评价标准
牙根继续发育类型
- 根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭；
- 根管腔无变化，根尖封闭；
- X 线片未显示牙根发育，根管内探测有阻力，说明根尖处有钙化屏障；
- X 线片见根端 1/3 处形成钙化屏障。
疗效评价标准
根尖诱导成形术后，应在 6～24 个月内定期观察患牙根尖周炎症和病变愈合情况，以及牙根继续发育状况。疗效评价标准为：
- 成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合；
- 好转：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则；
- 失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。
成功与好转病例视为有效，失败病例视为无效。 - 成功的病例，牙齿根尖形成或根端封闭后可常规行永久性根管充填。
- 好转病例，根尖周病变消失但根尖尚未发育完成，可视情况更换根管内药物，促进牙根继续发育。
- 失败病例，患牙经根尖诱导后，牙根仍未继续发育，可改行根尖屏障术；
- 当出现牙根严重吸收致牙齿松动时，则需拔除患牙。
根尖诱导成形术的局限性
- 治疗周期长；
- 复诊次数多，需要患儿及家长良好的依从性；
- 临时修复材料脱落或封闭性不佳导致根管内再感染，影响预后；
- 氢氧化钙制剂长期封药可能增加牙齿根折的风险。
可优先开展再生性牙髓治疗。
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