中华口腔医学会又发布了20个团体标准，可以在这里下载:
https://www.cndent.com/archives/94655
我挑几个自己用得到的学习一下，并跟大家分享。
术语和定义
机械性露髓mechanical pulp exposure
去龋或牙体预备过程中发生意外牙髓暴露，露髓孔周围均为健康牙本质，牙髓可视为正常。
外伤性露髓 traumatic pulp exposure
外力牙折导致的牙髓暴露，露髓孔周围均为健康牙本质，牙髓可视为正常。
龋源性露髓 caries pulp exposure
去龋过程中发生的牙髓暴露，露髓孔周围为龋坏牙本质，牙髓有某种程度的感染和炎症。
牙髓切断术 pulpotomy
去除全部冠部牙髓至根管口水平，保留健康根髓。用药物覆盖于根管口牙髓创面上，对患牙进行永久修复。
部分牙髓切断术 partial pulpotomy
仅去除露髓孔下方部分被污染或炎症性的牙髓组织。
Cvek 牙髓切断术 Cvek pulpotomy
外伤导致牙髓暴露，仅去除暴露牙髓下方表浅感染或炎症性的牙髓组织。
术前检查和评估
以牙髓切除后创面出血能否控制作为判断牙髓状态的指标。即使临床诊断为不可复性牙髓炎，如牙髓切断后创面出血能控制，也可尝试进行牙髓切断术，以尽可能保存根部有活力的牙髓组织。
器械与材料准备
- 麻醉药品及注射器材
- 患牙隔离器材
- 去龋、牙体预备及牙髓切断器械与材料
- 盖髓材料:氢氧化钙制剂或生物陶瓷材料等
- 牙体修复器械与材料
疼痛控制
局麻。对年幼患者慎用阻滞麻醉。年幼或极度恐惧者，可全麻。
感染控制
- 一旦打开髓腔，换一套未用过的消毒灭菌器械。
- 术区建议使用橡皮障隔离。
- 采用由内及外的清创方式。去龋先侧壁后洞底，打开髓腔前彻底去龋清创。建议次氯酸钠溶液进行窝洞冲洗，防止将外源性的感染带入髓腔。
乳牙牙髓切断术
适应症
- 乳牙龋源性露髓或机械性牙髓暴露，露髓孔直径>1mm
- 无不可复性牙髓感染症状或体征，如自发痛史、软组织肿胀史、牙龈窦道、叩诊敏感或病理性松动等。
- X线检查显示根尖周及根分歧无病理性影像学改变
- 牙髓创面出血可控制(5min内可止血)
禁忌症
- 剩余牙体组织过少无法修复的患牙
- 接近替换的乳牙或继承恒牙胚上方无骨组织覆盖的乳牙。
- 露髓孔处不出血(坏死)或有脓性/黏性、深色渗出物的患牙。
操作要点
通用技术
- 局麻及术区隔离
- 去除无基釉及龋坏组织。有水冷却的情况下去净所有腐质。若露髓处有脓血渗出或无出血，不宜进行。
- 揭髓室顶:次氯酸钠冲洗窝洞，更换一套灭菌设备。完整揭去髓顶。去除所有牙本质悬突，在冠髓切除前无需尝试控制出血。
- 切断冠髓:无菌球钻或挖匙在髓底水平切断冠髓，充分暴露根管口。牙髓切断面要齐整，去除所有的牙髓组织纤维。
- 牙髓止血:生理盐水或1.5%-3%次氯酸钠(二者成功率无差异)冲洗髓室和牙髓创面，生理盐水或1.5%-3%次氯酸钠浸泡并沾干棉球置于根管口，适度加压，控制出血。5分钟内止血，活髓切断的下一步操作。不能止血，视情况继续向深部切断牙髓再行活髓切断术或改行根管治疗。注意事项:①避免使用完全干燥棉球(去除时易再出血)。②持续出血，建议仔细检查髓室内是否有残余牙髓组织及牙髓创面是否齐整。③根管持续出血，可用小球钻重新进入该根管。④不建议使用髓腔内麻醉及止血剂。
- 牙髓创面处理:生物陶瓷或甲醛甲酚。因为生物毒性，建议用生物陶瓷。材料覆盖于牙髓创面及髓室底，厚度约2mm，小的湿棉球轻压使其贴合，玻璃离子进行冠方充填，永久修复。
- 修复:预成冠、树脂充填或银汞合金充填。全冠修复成功率更高。
随访及疗效评估
- 随访时间:3m，6m，12m定期检查，6m,12mX线检查。以后每年随访一次。
- 评价指标:
- 临床指标:患牙疼痛史或软组织肿胀，充填体是否完整，叩诊及松动度。
- X线指标:根尖周及根分歧是否有低密度影，牙髓是否钙化，有无牙内吸收、病理性牙根吸收，牙髓切断部位是否有钙化桥形成。
- 临床成功指标:患牙无疼痛或软组织肿胀、充填体完整、叩诊及松动度正常。
- X线成功指标:无牙内吸收、无牙根病理性吸收、无根尖周及根分歧透射影。
- 失败处理:随访发现患牙有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗。如有内吸收或牙髓炎症累及下方恒牙胚，则需拔除。
Cvek牙髓切断术
适应症
外伤露髓的年轻恒牙。
- 复杂冠髓、活髓的年轻恒牙。
- 露髓孔直径<4mm
- 去除表面感染或炎症性牙髓组织后，创面牙髓组织色、形、质正常，出血5min内可控制。
相对禁忌症
- 露髓孔处牙髓无出血的年轻恒牙。
- 剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙。
- 患儿有心脏病、肿瘤，导致免疫力低下的系统性疾病。
技术要点
- 局麻，橡皮障隔离，表面消毒。
- 获取牙髓通路，必要时可用无菌球钻，在有水的情况下，去除露髓孔下方2-3mm牙髓组织，大量出血表明存在炎症，去除更多牙髓组织，直至出血可控。
- 牙髓创面止血:若出血难以控制，建议改行全髓切断术或适宜的感染牙髓治疗方法。
- 放置生物制剂，覆盖牙髓创面。常用氢氧化钙制剂、硅酸钙基生物陶瓷材料。需完整覆盖牙髓创面及周围牙本质，前牙使用硅酸钙基生物陶瓷时，推荐使用着色能力更弱，凝结更快的材料。厚度至少1.5mm。
- 冠方封闭及修复:生物材料上方用树脂改良型玻璃离子封闭盖髓材料，注意该层材料平齐或稍低于断面，然后进行断冠再接或复合树脂冠修复。
随访及疗效评估
随访时间
3、6、12个月。6、12个月进行X线检查。随后每年随访。年轻恒牙随访5年，乳牙随访至被替换。
评价指标
- 临床指标:疼痛及肿胀史，充值体是否完整，叩诊及松动度，牙髓活力。
- X线指标:根尖周低密度影，根管钙化异常，牙内吸收，牙髓切断部位是否有钙化桥形成，年轻恒牙牙根是否继续发育。
- 临床成功指标:无疼痛肿胀，充填体完整，叩诊及松动度正常，牙髓活力测试有反应。
- X线成功指标:无牙内吸收、无根尖周透射影、无根管异常钙化、年轻恒牙牙根继续发育、牙髓切断部位有钙化桥形成。
外伤露髓年轻恒牙的牙髓切断术
适应症
- 复杂冠折、行Cvek牙髓切断术的年轻恒牙，牙髓断面出血难以控制者;复杂冠折、活髓的年轻恒牙、露髓孔直径>4mm者。
- 去除冠髓后，创面牙髓组织色、形、质正常，出血5min内可控制者。
相对禁忌症
- 露髓孔处牙髓无出血的年轻恒牙。
- 剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙
- 患儿有心脏病、肿瘤、导致免疫力低下的系统性疾病等。
操作要点
- 局麻、橡皮障隔离、表面消毒。
- 完整揭去髓顶:带水冷却高速无菌球钻，注意避免形成倒凹。
- 去除冠髓:高速无菌球钻，带水冷却，切除冠髓至牙颈部或根管口。如大量出血表明炎症存在，继续向下去髓，直至牙髓创面出血可控制。
- 牙髓创面冲洗、止血、棉球拭干，同Cvek牙髓切断术。若出血难以控制，建议该行根尖诱导成型术、根尖屏障术、牙髓再生治疗或根管治疗术。
- 牙髓创面放置生物制剂。
- 冠方封闭。
随访及疗效评估
同Cvek牙髓切断术。
龋源性露髓年轻恒牙的部分牙髓切断术
适应症
- 龋源性露髓、活髓的年轻恒牙
- 去除表面炎症性牙髓组织后创面出血5min内可控制。
相对禁忌症
- 露髓孔处无出血的年轻恒牙
- 剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙。
- 患儿有心脏病、肿瘤、导致免疫力低下的系统性疾病等。
操作要点
- 局麻，橡皮障隔离。
- 去除龋坏组织及无基釉
- 获取进入牙髓的通路。
- 去除冠髓，同Cvek牙髓切断术。
- 牙髓创面止血
- 牙髓创面处理，覆盖生物材料。
- 修复。
随访及疗效评估
同Cvek牙髓切断术。
龋源性露髓年轻恒牙的牙髓切断术
适应症
- 龋源性露髓、活髓的年轻恒牙
- 牙髓切断后牙髓创面出血5min内可控制。
相对禁忌症
- 露髓孔处无出血的年轻恒牙
- 剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙。
- 患儿有心脏病、肿瘤、导致免疫力低下的系统性疾病等。
操作要点
- 局麻，橡皮障隔离。
- 去除龋坏组织及无基釉
- 获取进入牙髓的通路。
- 去除冠髓，同Cvek牙髓切断术。
- 牙髓创面止血
- 牙髓创面处理，覆盖生物材料。
- 修复。
随访及疗效评估
同Cvek牙髓切断术。
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