中华口腔医学会又发布了20个团体标准，可以在这里下载:
https://www.cndent.com/archives/94655
我挑几个自己用得到的学习一下，并跟大家分享。
基本条件
人员
人员资质
- 笑气镇静:口腔执业医师，工作三年以上，培训合格取得证书。护士资格，工作三年以上。
- 口服镇静药物:主治医师及以上职称，或五年以上工作经验，培训合格取得证书。
- 儿童静脉镇静及全麻，成人深度镇静及全麻:主治医师及以上的麻醉医师。相应治疗由1名经过医疗机构授权的口腔医师负责。负责护理人员应能够独立使用监护设备、熟悉常规监测指标。
人员配备
- 笑气镇静及口服药物镇静:诊室至少1名受过专业培训的医护人员持续严密监护患者，并最好记录。
- 深度镇静及全身麻醉:每台配备麻醉医师2名，其中一名为主治及以上职称。一名主治医师负责不超过两台麻醉。在场麻醉科医师与正在进行麻醉的治疗间数比≥1:1.
- PACU由主治医师或以上职称的麻醉科医师统管负责
- 麻醉科医护比≤2:1,PACU 护士与 PACU 实际开放床位比≥1:2
设备设施建议
通则
- 分别设置诊疗区域和恢复区域，有条件者可配备儿童术前活动区域。每个麻醉单元所需的相关医疗设备与药品配置都要列清单并定期检查。
- 设备配置
- 基础监护设备
- 供吸氧设备
- 麻醉机/呼吸机
- 具有强吸功能的负压吸引装置
- 镇静/麻醉恢复室
- 配备除颤仪和急救车
- 足够的空间（≥24 m²）和充分的照明设备。
- 药品配置
- 口服镇静药
- 阿片类镇痛药
- 静脉麻醉药
- 吸入麻醉药
- 骨骼肌松弛药
- 麻醉拮抗药
- 局部麻醉药
- 急救药物
- 设备设施管理:专人管理，定期检查，制订设备故障应急预案。
麻醉药品管理
按相关法律法规进行。
相关记录要求
笑气/口服镇静、静脉麻醉及全身麻醉。
相关制度建设
评估和知情同意
患者评估
常用美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级来评估。
治疗前评估
- 病史
- 体格检查
- 焦虑程度评估:用相关量表
- 实验室检查
- 口腔专科检查
知情同意
麻醉前准备
麻醉及急救药品准备
相关耗材和物品准备
设备准备
患者准备
- 心理准备:充分沟通，减轻患者焦虑
- 生理准备:控制基础病，治疗急性期疾病，症状消失一周或经专科医生评估后方可。按要求禁食禁饮。
口腔舒适化麻醉方式选择及实施
麻醉方式选择
建议采用可能有效的最简单、最安全的技术以及最小干预的原则。麻醉方式选择推荐分级管理，从最基本的行为管理、局部麻醉，到不同程度镇静甚至全麻等。镇静需求量表（indicator of sedation need ，IOSN)可以对患者是否需要口腔舒适化技术干预，采用何种干预方式提供参考。使用镇静需求量表对每个患者的焦虑评分、病史详情和口腔操作复杂性进行收集、排序并输入IOSN工具，总分3～12分。当总分3～6分时，提示无需镇静，可采用音乐疗法、讲-示-做等行为管理方法；当总分为7～9分时，提示需要镇静；当总分为10～12分时，提示需要镇静或全身麻醉。
局部麻醉
禁忌症
- 过敏
- 拒绝接受的患者
- 穿刺部位感染者
治疗前评估
常用局麻药
利多卡因最大剂量为4.4mg/kg，成人最大总剂量不超过300 mg；阿替卡因最大剂量不超过7 mg/kg，4岁以上儿童根据年龄、体重、治疗类型使用不同剂量；老年或体弱患者应相应减量。
常见并发症及处理
- 毒性反应。多表现为先兴奋后抑制。立即停止注射，保持呼吸道畅通，给氧，监测记录生命体征。如出现紧张、烦躁、惊厥等，可静注镇静药物并做进一步处理。
- 过敏反应。即刻反应轻者表现为胸闷、恶心、烦躁不安等，严重者出现惊厥、支气管痉挛、呼吸困难甚至心搏骤停；延迟反应表现为皮肤黏膜水肿或血管神经性水肿、荨麻疹等。立即停止注射药物，监测记录生命体征，严重者吸氧、给予糖皮质激素、解痉药、镇静药等对症处理；出现呼吸系统和心血管系统症状，尽早肌肉或皮下注射肾上腺素，建立静脉通道，可酌情多次静脉注射。延迟反应可给予抗过敏药物。
- 晕厥。出现头晕、胸闷、恶心等，进一步发展可出现血压下降、呼吸困难及短暂意识丧失。立即停止注射药物，放平椅位，头低脚高位，吸氧，监测记录生命体征并做进一步处理。
口服药物镇静的实施
适应症
哭闹，不愿配合的分离焦虑的儿童，行为管理效果较差的身心障碍患者，多与其它镇静技术联合使用。
相对禁忌症
- 不能配合服药的患儿
- 口腔操作时间长的患儿
镇静前评估
全身状况。
治疗前准备
预约当日治疗前适当禁食水。“2-4-6-8原则”:清饮料2h；母乳4h;牛奶及配方奶、淀粉类固体食物6h;脂肪类固体食物8h。
用药
口服药物镇静常用药物为咪达唑仑，儿童推荐剂量为0.2mg/kg～0.5mg/kg，成人推荐剂量为0.5mg/kg～0.75mg/kg,最大剂量不超过15mg，治疗前20min～30min服用。
镇静期间及恢复期监护
生命体征，重点血氧饱和度。
离院注意事项
书面交代，儿童及老年人需陪护。禁驾、禁止操作精密仪器或签署法律文书。
常见并发症及处理
- 烦躁、复视、困倦、昏睡。多自行消失。
- 恶心、呕吐:防止误吸。
- 儿童减少活动，防止跌倒。
笑气镇静实施
适应症
- 对口腔治疗轻度焦虑或恐惧
- 某些有精神疾病的患者。
- 局麻效果不完善患者
- 咽部反射敏感，影响口腔治疗。
- 单纯使用口服药仍不能配合的儿童患者。
禁忌症
- 中耳炎、鼻窦炎、肠梗阻患者。
- 维生素$B_{12}$缺乏症患者。
- ASA Ⅲ级以上患者。
- 药物滥用、酗酒、严重精神疾病或异常患者
- 幽闭恐惧症、鼻罩不耐受患者
- 慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺大疱患者
- 亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症患者
- 重度睡眠呼吸暂停综合征的患者。
镇静前评估
主诉、全身情况、口腔情况、焦虑程度等。
镇静前准备
不建议过饱食及进食过油腻食物，可少量饮水或不含果肉的果汁。
用药
根据患者的紧张焦虑状况和治疗本身的刺激，采用滴定法对笑气体积浓度进行调节，以达到轻度镇静或者中度镇静（保留意识镇静）的程度，绝大多数患者在30%～50%笑气浓度下可以获得良好的镇静状态。在治疗结束时预先关闭笑气，让患者吸入纯氧至少3min～5min，防止出现弥散性缺氧。
镇静期间及恢复期监护
监测生命体征。对使用 50%及以上浓度笑气的患者，应增加监测血压和呼气末二氧化碳（$P_{ET}CO_2$），笑气使用最大浓度不超过 70%。以上指标建议镇静期间至少每5min 记录一次，恢复期间至少每15min 记录一次。完成治疗后在恢复室进行监护及观察，达到离院标准可考虑离院。
离院注意事项
书面交代，儿童及老年人需陪护。禁驾、禁止操作精密仪器或签署法律文书。
常见并发症及处理
- 头晕。适当休息及吸氧。
- 恶心呕吐。立即停止治疗，取出口腔内治疗器械，头偏向一侧，用强吸清理呕吐物。安抚患者并让其漱口。停止吸入笑气，改吸纯氧。
- 镇静过深。呼唤患者，适当给予刺激促进意识觉醒。监测生命体征。降低笑气浓度或关闭笑气，高流量吸氧，必要时可以中止治疗。
- 弥散性缺氧:常发生于治疗结束切断笑气后，症状为胸闷憋气。吸纯氧3-5分钟，严密观察患者情况。
- 烦躁、异常兴奋、哭闹、配合度下降，多见于儿童。处置方法：适当加深镇静，加强行为管理和镇痛。
- 面部皮肤过敏。可能与鼻罩本身材料有关，中止治疗，更换其他材料的鼻罩。
- 意外跌倒、摔伤。多见于治疗时间较长，镇静程度过深的患者。预防方法：治疗过程中严密看护，治疗结束后让患者吸氧，待意识状态充分恢复后再让其起身，必要时建议患者提前安排可履行看护责任的陪同人员。
静脉镇静实施
用不上，略。
日间全身麻醉的实施
用不上，略。
口腔舒适化治疗气道安全管理
气道评估
明确有无困难气道。
气道设备准备
- 每个舒适化治疗中心一套。
- 准备常规直接喉镜及各种型号喉镜片、不同型号口咽及鼻咽通气道、可视喉镜、管芯类、喉罩类、纤维气管镜。准备至少一种紧急气道工具（喉罩、环甲膜穿刺通气装置）。
- 专人负责，定期检查更换。
气道管理
- 口腔治疗操作邻近气管导管或喉罩及麻醉管路，术中发生麻醉管路接头脱落、气管导管扭曲和移位的风险高于普通外科手术，可能造成患者缺氧及误吸引发严重后果。
- 手术开始前应再次检查并确认气管导管及喉罩位置正确以及固定牢靠、麻醉管路接头连接紧密。术中严密观察气管导管位置和麻醉管路密闭性，加强呼气末二氧化碳、气道压力和脉搏血氧饱和度等呼吸参数监测。
- 口腔治疗过程中要求口腔医师使用橡皮障进行隔湿，对于不能使用橡皮障隔湿的患儿，可通过口内放置细薄纱布进行隔湿，并及时更换吸湿纱布。配合护士应加强吸引，避免血液、唾液或异物（如牙冠、粘接剂、拔牙碎片及棉球等）进入口咽部甚至气管内。
口腔舒适化治疗相关监测
为了确保患者术中安全，应加强术中各项监测。麻醉设备应设置合理报警界限和持续激活有声报警，并可在整个手术间区域内听到。口腔笑气镇静、口服药物镇静、静脉轻度及中度镇静需基本生命监测，包括无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸等。静脉深度镇静及全麻除以上监测外，需进行呼气末二氧化碳分压及体温、吸入氧浓度、吸入麻醉药浓度、各项呼吸参数等监测。
口腔舒适化治疗恢复管理
恢复场所设置
为确保患者术后安全，所有患者均须在适当场所进行恢复。有相关监测、抢救设备。
疼痛管理
疼痛刺激较强的操作，麻醉或镇静过程中给予相应术后镇痛药物，减轻术后疼痛。
不良事件上报
口腔舒适化治疗过程中出现任何可能影响操作正常运行和患者治疗结果、增加患者痛苦和负担等因素和事件，均应按照相应规范制度和流程进行及时处理，并填写不良事件上报表。
离院标准
离院前告知患者饮食、活动、用药和随访时间等注意事项，并给予书面告知以指导，提供紧急情况联系电话。
术后随访
为确保患者安全应加强术后随访，由专门的有资质的麻醉科医师或麻醉科护士定期随访。术后随访一般在术后第1天内完成，对于全身麻醉患者应当日下午和第2天上午进行随访，可采用电话随访，特殊紧急情况应随时访视、处理。术后随访应密切关注患者意识、循环、呼吸等生命体征、有无术后恶心呕吐等不良反应，及时处理麻醉相关并发症，了解术前长期服用治疗高血压等疾病的药物并注意其术后恢复使用情况，及时调查患者麻醉满意度及处理心理问题。
严重并发症及处理
呼吸道梗阻
- 舌后坠:头后仰，托下颌，置口咽或鼻咽通气道。
- 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道。检查口腔，清除气道异物。有效的填塞和及时吸引可大大减少该并发症的发生。
- 返流与误吸:急性呼吸道梗阻，Mendelson 综合征，吸入性肺不张，吸入性肺炎。应立即将患者置于头低位，并将头转向一侧，同时将口咽腔及气管内呕吐物及反流物吸出，给予支气管解痉药及抗生素，支持呼吸，必要时于气管插管后用生理盐水行气管灌洗直至吸出液 pH 接近生理盐水。
- 过敏性喉水肿:抗过敏治疗，面罩加压给氧。重者气管插管或气管切开。
- 喉痉挛:轻度痉挛去除局部刺激；中度痉挛，加深麻醉，面罩加压给氧；重度痉挛，行环甲膜穿刺吸氧，或给予肌松药后加压吸氧，或立即气管插管进行人工通气。
呼吸抑制
静脉镇静过程中，患者可因药物过量等原因出现呼吸抑制，绝大部分可以通过缓慢或滴定给药避免。如果患者在镇静期间出现低氧血症或低通气表现，对轻/中度镇静且可配合的患者可鼓励其进行深呼吸并吸氧。对无法配合或深度镇静的患者可减轻镇静深度，必要时给予正压通气。如上述做法无法改善患者通气状况，可使用拮抗药物，如纳洛酮拮抗阿片类药物、氟马西尼拮抗苯二氮䓬类药物，并持续观察患者直至自主呼吸完全恢复正常。必要时，应及时进行气管内插管或放置喉罩辅助呼吸直至患者恢复。
过敏性休克
临床表现
- 皮肤症状：瘙痒、红斑、风团、斑丘疹样表现等；
- 支气管痉挛、低血压、心动过速或心动过缓和心律失常，甚至心脏停搏。
处理
- 立即停止给予可疑药物。
- 稳定循环。快速输注电解质溶液，及时静脉注射小剂量肾上腺素，可静注 30µg～50µg，5min～10min 重复注射，必要时持续静脉输注 1µg/min～10µg/min。循环受到严重抑制时还可持续静脉输注去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素等。
- 缓解支气管痉挛。吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵。
- 静脉滴注肾上腺皮质激素。首选氢化可的松或甲强龙。亦可静注琥珀酸氢化可的松 1mg/kg～ 2mg/kg，6h后可重复给药，24h不超过300mg；也可静注甲强龙1mg/kg，总量不超过1g。
- 痊愈后 4～6 周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过敏反应警示卡记录在案。
心搏骤停
临床表现
临床症状表现为突然意识消失（清醒患者），颈动脉或股动脉搏动消失及呼吸停止，即可诊断心搏呼吸骤停。心电图表现为心搏停止、心室纤颤、心脏电机械分离三种类型，彼此可互相转变。
处理
- 围手术期患者出现呼吸心搏骤停时，应立即开始心肺复苏，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。快速准备除颤仪、急救车。
- 基础生命支持。立即胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时开放2条静脉通道。
- 高级生命支持。电除颤与起搏，恢复自主循环，稳定血压，监测、识别与治疗心律失常，恢复呼吸。药物首选肾上腺素。
- 延续生命支持。维持有效通气、维持有效循环、维持酸碱平衡、防止脑水肿，积极脑复苏。
- 治疗原发病。防止急性功能衰竭及继发感染
- 参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实、准确记录抢救过程。
恶性高热
临床表现
肌肉强直、体温升高和呼气末二氧化碳分压升高，死亡率为80%～90%。
处理
- 立即求助，终止使用可疑的药物，尽快经静脉通路注射丹曲林钠；更换钠石灰和呼吸管路，以洗脱挥发性麻醉药物并降低呼气末二氧化碳分压。
- 对症处理：降温（包括戴冰帽及酒精擦浴，静脉输注冷生理盐水，胃管及导管内冷生理盐水灌洗等），但注意低体温；纠正酸中毒，纠正电解质紊乱（主要治疗高血钾）并监测血糖；注意心律失常，适当应用血管活性药物，监测尿量，防止肌红蛋白尿导致肾功能衰竭；注意监测凝血功能，及时补充凝血因子和蛋白质；如条件允许，通过评估后积极进行血液净化治疗。
苏醒延迟
临床表现
术后苏醒延迟是指全身麻醉停止给药后90 min，排除脑血管意外，患者仍然意识不清，即指令动作、定向能力和术前记忆未恢复等，导致脱机困难，增加术后风险。
处理
- 药物过量：考虑药物过量可应用相应的拮抗剂。
- 药物相互作用：建议减少药物应用种类。
- 体温调节：除术区外其他部位注意保温，术后及时保温复温、实时监测，将患者体温升至36℃～37℃。
- 呼吸功能调整：术中、术后保持患者呼吸道通畅，纠正通气不足，避免高碳酸血症或低氧血症的发生。
- 肝肾心功能的保护：限制液体入量，防止心力衰竭和肺水肿，术中、术后保护肝肾功能，确保脑血供氧供充足，更好地纠正心律失常。
- 纠正内环境紊乱：测动脉血气，纠正酸碱失衡、血糖及电解质紊乱等。
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