《上颌窦底提升专家共识》学习

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中华口腔医学会又发布了20个团体标准，可以在这里下载:
https://www.cndent.com/archives/94655
我挑几个自己用得到的学习一下，并跟大家分享。

1.定义

侧壁开窗上颌窦底提升(lateral window technique for sinus floor elevation;later window technique) :在上颌窦外侧壁开骨窗，获得进入上颌窦的入路，剥离并抬起上颌窦底及其周围黏骨膜，植入骨增量材料，增加窦底骨高度，同期或分阶段植入种植体。
穿牙槽嵴上颌窦底提升(transalveolar technique for sinus floor elevation;transalveolar technique):预备种植窝至上颌窦底，通过此入路抬起窦底黏骨膜并植入骨增量材料，增加窦底骨高度，同期植入种植体。

2.临床指征

适应症

因上颌窦气化导致剩余牙槽嵴高度不足，伴/不伴有牙槽嵴相对位置降低的上颌后部种植修复的临床病例。

禁忌症

  1. 急性上颌窦炎症:绝对禁忌症。
  2. 头颈部放疗:半年内绝对禁忌，建议3年以上。
  3. 双膦酸盐类药物治疗。注射为绝对禁忌，口服也要慎重。
  4. 慢性上颌窦炎:相对禁忌。
  5. 鼻腔病变。
  6. 上颌窦内囊肿和囊肿样病变。
  7. 糖尿病:血糖控制良好可以进行。
  8. 吸烟。
  9. 免疫抑制治疗。
  10. 抗凝药物治疗。
  11. 单克隆抗体。

3.临床程序

术式选择

根据上颌窦底形态:

  1. 平坦型:穿牙槽嵴或侧壁开窗。
  2. 倾斜型:建议侧壁开窗。
  3. 狭窄型:建议侧壁开窗。
  4. 间隔型:强烈建议侧壁开窗。

根据剩余骨高度:

  1. 大于5mm，穿牙槽嵴。
  2. 小于等于5mm,穿牙槽嵴。
  3. 如无法获得良好初期稳定性，建议分阶段进行种植。

植体选择

建议长度10mm，直径4mm以上，颈部膨大设计。

临床程序

侧壁开窗:

  1. 常规消毒、铺巾、局麻。
  2. 牙槽嵴顶水平切口，附加近远中邻牙颊侧垂直切口，翻全厚瓣。
  3. 骨窗设计:骨窗形态下缘一般位于上颌窦底上方2-3mm处，上缘参考拟提升高度。当有上颌窦间隔时可设计为“W”型或两个骨窗。还有“小骨窗”设计，增加手术难度。
  4. 开窗方法:分保留骨板法(骨窗上缘不完全磨除，其它三个边缘完全磨除)和不保留骨板法。
  5. 剥离上颌窦底黏骨膜，检查其完整性(捏鼻鼓气)。
  6. 窦底填充骨增量材料。
  7. 同期种植。
  8. 屏障膜覆盖开窗区。
  9. 缝合。

穿牙槽嵴:

  1. 常规消毒、铺巾、局麻。
  2. 牙槽嵴顶水平切口，翻全厚瓣。当待种植位点角化龈宽度和质量均理想时，也可选择不翻瓣的手术入路。
  3. 穿牙槽嵴上颌窦底提升:
  • 骨凿挤压技术：或称为 Summers 技术。先锋钻预备种植窝至窦底1-2mm处，用直径不断增加的锥柱状骨凿，逐级挤压种植窝，并凿断上颌窦底骨板。再使用每一级骨凿前植入少量骨增量材料，用骨凿将其推入窦内，直至计划的高度。每次都捏鼻鼓气检查黏骨膜完整性。
  • 骨凿技术:冲顶技术。使用圆柱形骨凿。预备种植窝至上颌窦底，用与种植窝直径相同的圆柱状骨凿冲击上颌窦底使其骨折，植入骨代用品并通过推压和敲击，抬起窦底黏骨膜，同期植入种植体。
  1. 提升高度2-3mm时，可不植入骨增量材料。提升高度大于3mm时，建议同期植入骨增量材料。
  2. 植入植体
  3. 缝合

上颌窦间隔

建议侧壁开窗，根据间隔位置设计骨窗位置、数量和类型。

上颌窦囊肿

分为假性囊肿、潴留囊肿和黏液外渗症。
处理策略分为不处理直接提升、抽吸/摘除囊肿后同期上颌窦提升、以及摘除囊肿后二期提升。

骨增量材料

自体骨、骨代用品、生物活性制剂及细胞因子。

负荷方案

分为即刻负荷、早期负荷和常规负荷。

  1. 剩余骨高度
    同期植入，剩余骨高度大于6mm，3个月负荷。3-6mm，3-6个月负荷。小于3mm，至少6-9个月负荷。
    延期植入，负荷方案与常规种植一样。
  2. 骨增量材料
    自体骨，3个月负荷。异种骨，6-9个月负荷。异种骨与自体骨或细胞因子混合，可适当减少负荷时间(4-8个月)。
  3. 植体直径:直径越大，负荷时间越短。
  4. 连接方式:联冠优于单冠。

4.并发症

上颌窦黏骨膜穿孔

小的放膜继续进行，大的延期手术。

术区出血

用各种方法止血。

骨增量材料移位和不足

继发于骨增量材料感染和黏骨膜穿孔。尽早介入处理感染。

上颌窦感染及骨增量材料感染

分为急性(术后2周)和慢性(术后1-6月)，早发现早处理。

良性阵发性位置性眩晕

自限性疾病。轻柔敲击，提前告知，避免颈部过度后仰。

种植体周围病

种植体脱入上颌窦

尽快取出

5.用药

预防性用药

内提:术前24h及术后口服阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑(青霉素过敏者)。
外提:无穿孔者静脉注射克林霉素磷酸酯注射液(3d)及地塞米松(2d)。有穿孔者注射5d和3d。

治疗性用药

术后急性上颌窦炎抗生素的使用建议如下:静脉滴注克林霉素磷酸酯注射液每次0.6 g，每天2次，持续5 d。第6天开始改为口服用药；青霉素不过敏者，口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸每次1.0 g，每天2次，同时应用甲硝唑每次0.5 g，每天3次；青霉素过敏者，口服左氧氟沙星每次0.4 g，直至症状缓解72 h之后。通常，总计用药时间为7-10d。

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