种植戴牙笔记

第一次种植戴牙，有很多问题，查了一些资料。

问题1:要不要试戴前就拧紧中央螺丝?我是没拧紧。

用指力“拧紧”螺丝，没说扭力。

基底试戴目的:

检验基底是否被动就位，判断其其是否与种植体和基台精密吻合。
检验修复体饰瓷空间。
检验颌位关系和咬合关系。

被动就位标准:

被动就位:不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合，用手指按压一侧，另一侧不发生翘动。

肉眼、探针或影像学检查，基底与种植体或基台的肩台精密吻合无缝隙。
用手指按压任何一侧，支架不发生翘动。
拧紧一颗螺丝时支架不会从其它基台移位。
全部螺丝拧紧后，患者无胀痛和不适。

医生必须确保基台完全就位，外六方连接的种植体可通过放射片确定基台是否完全就位。而采用锥度连接的基台仅通过手指的压力锁合锥度。如没有完全密合，可能有一些软硬组织的阻挡。

问题2:要不要先拍片确定基台完全就位再试戴?

试戴完牙，调颌前，再拍。

没放好的情况

问题3:调颌调到什么程度?

先调颌，再粘冠。
正中咬合时为牙间交错颌(长正中的1.0-1.5mm内)，形成“重咬轻接触，轻咬不接触”的咬合状态，且无工作侧、非工作侧的咬合干扰和前伸干扰。减小侧向力。

正中颌时与对颌牙形成约0.03mm的间隙。
在粘固前后都要检查牙合接触关系，对种植修复来说，理想的状态是咬合时有轻微的接触，仅当负荷较重时才有全面接触。
咬合关系的建立遵循以下原则:

牙尖交错颌时与对颌牙形成0.03mm的间隙。
后退接触位和牙尖交错位之间运动时无咬合干扰。
侧方牙合运动时没有工作侧和非工作侧的牙合干扰。
咬合关系的建立遵循正中自由域的原则，即创造一个大约1mm²的区域，使牙尖交错能够作约1mm的自由运动。
牙尖能在牙尖交错位和后退接触位之间做无障碍的滑动。

问题4:扭力?我是35N。

不同材料的螺丝要求使用的预紧力不同，每种种植系统对本系统螺丝的预紧力均有明确要求，通常35Ncm。
厂商说明书上是35Ncm。

问题5:不用去除溢出的粘固剂?实操我检查了没有。

看到两个做法:一种是没螺丝孔的，先装基台，上紧以后粘固修复体，去除粘固剂。另一种是有螺丝孔的，调颌后，先把螺丝孔上紧，堵起来，粘修复体，去除粘固剂，螺丝孔用流体树脂封闭。另一个方法是试戴好调好颌以后在口外粘固修复体和基台，再整体戴入口内，上紧螺丝，封闭螺丝孔。
具体如何选择，是个大问题，留给下一篇吧。