GBR生物学原理
- 屏障作用
- 阻止软组织中的成纤维细胞及上皮细胞长入
- 产生竞争性抑制软组织生长
- 留存骨组织生长空间
- 保护骨创与血凝块的稳定
- 增大成骨细胞密度
- 增加BMP浓度
- 产生平板效应
- 促进表面组织的愈合
膜的类型
不可吸收膜
含钛网
可吸收性膜
- 天然生物材料类(胶原膜，如Bio-Gide膜)
- 合成聚合物类(如Vicryl膜)
GBR膜技术临床应用的适应症
- 种植术前牙槽骨局部骨缺损或骨量不足
- 种植术中种植体周围骨缺损
- 种植体周围炎引起的种植体颈部骨缺损
禁忌症
- 全身状况不能接受种植及植骨手术
- 局部有急性或慢性炎症
- 邻牙牙周病
- 局部牙龈及黏膜病变
临床操作
- 术前准备
- 手术切口及软组织瓣
- 骨面处理
- 种植体植入要求
- 骨移植材料植入
- 膜的放置与固定技术
- 软组织瓣关闭
- 临时义齿处理
术前准备
- 全身状态处于健康期或稳定期
- 全口洁治
- 口腔卫生宣教
手术切口
- 牙槽嵴顶正中切口
- 牙槽嵴顶腭侧/舌侧切口
- 牙槽嵴顶唇侧/颊侧切口
软组织瓣
- 完整性
- 无张力
- 无受压
- 完全关闭创面
骨面处理
- 清理骨面附丽的肉芽组织与纤维组织
- 清除坏死的骨组织
- 制备新鲜的骨创面
种植体植入要求
- 种植体表面有诱导骨融合倾向
- 种植体初期稳定性好
- 种植体周围骨缺损不超过三面
骨移植材料植入
- 骨代用品
- 可吸收HA
- 不可吸收HA颗粒
- 磷酸三钙
- 硫酸钙
- 陶瓷骨
- 异体骨移植材料
- 矿化冻干骨
- 脱矿骨
- Bio-Oss骨粉
- 自体骨移植物
- 松质骨
- 皮质骨
- 松质皮质骨
- BMP
- 基因
自体骨移植物的供区
- 邻近的骨棘、牙槽嵴
- 颏部
- 上颌结节
- 下颌外斜线
GBR膜的放置
- 平铺骨创
- 膜边缘应超过植骨区
- 膜边缘距牙体2-3mm
- 软组织瓣应覆盖大于膜边缘2-3mm
GBR膜的固定技术
- 缝合固定
- 粘合固定
- 钛钉固定
- 融钉固定
GBR软组织瓣关闭
- 对位缝合
- 软组织瓣完整
- 软组织瓣应覆盖大于膜边缘2-3mm
- 无张力
GBR临时义齿处理
- 义齿与创面脱离接触
- 义齿组织面软衬
- 义齿颌力由支撑装置传递
GBR膜技术成功的关键因素
- 软组织的处理技术
- 膜的稳定及骨再生空间
- 骨移植材料合理应用
- 膜在体内的滞留时间
软组织的处理技术
- 附加切口
- 瓣膜减张
- 转移瓣技术
- 缝合技术
膜的稳定
- 膜不发生变态反应
- 膜引导新骨生成
- 满足新骨形成所需时间
- 膜屏障功能
骨再生空间
- 支架
- 可吸收骨粉
骨移植材料合理应用
- 松质骨的应用
- 自体骨与人工骨(1:1)混合物
- 皮质骨的应用
- Bio-Oss骨粉
膜在体内的滞留时间
- 膜+自体骨 6个月
- 膜+骨代用品 9个月
GBR应用于根尖区骨重建
- 根尖切除
- 根尖侧缺损
- 根尖切除与邻牙拔除
GBR技术成功标准
- Rominger 成骨面积占90%骨缺损面
- Branemark 成骨量达种植体2螺纹以上
GBR常见并发症
- 创面裂开
- 创口感染
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