最早于19世纪末出现。
上颌窦外提升术是经上颌窦前外侧壁入路的开窗式上颌窦外提升术。
适应症
- 上颌窦底距牙槽嵴顶的高度小于5mm
- 上颌后牙区连续多颗牙缺失
- 复杂上颌窦底解剖形态
手术禁忌症
- 急慢性上颌窦炎
- 上颌窦根治术后
- 上颌窦囊肿
- 严重过敏性鼻炎
- 严重吸烟
术式分类
- 球钻开窗
- 超声骨刀
- 环钻法
术前准备
- 影像学准备:最好CBCT
- 特殊器械准备
- 上颌窦底黏膜剥离器
- 球钻和金刚砂钻等系列钻头(选用)建议初学者用粗球钻，不易损伤窦底黏膜
- 超声骨刀(选用)
- 环形钻上颌窦外提升器械盒(选用)
- 骨移植材料及可吸收性生物膜等
手术步骤
- 术前麻醉:调整患者体位，一般为仰卧位，头略偏向对侧，采用术区常规局部浸润麻醉方法。
- 切口设计:沿牙槽嵴顶或偏腭侧切开黏膜，近远中邻牙颊侧做纵形切口，呈“倒梯形”，注意设计在开窗区以外5mm。
- 暴露上颌窦前外侧壁:向颊侧将全层黏骨膜瓣翻起，充分翻瓣，暴露上颌窦前外侧壁。
- 前外侧壁开窗:窦底平坦采用传统的天窗法;若存在上颌窦底分隔时，窗体可设计为“W”形或双窗形，以让开分隔。在上颌窦前外侧壁磨出开窗的边缘，当接近上颌窦黏膜时局部呈现灰蓝色。开窗部位骨板的处理方式有骨板磨除式、翻入式和揭盖式(临床多采用)。
- 揭骨板:将骨板撬动、剥离并向外翻起。
- 剥离骨膜:于开窗部位进入上颌窦，用上颌窦黏膜剥离器紧贴骨面充分剥离黏膜。
- 制备种植窝:按常规种植窝制备方法逐级制备种植窝。
- 充填骨移植材料:在被抬起的窦底黏膜下填入适量骨移植材料，避免黏膜张力过大，影响血运，甚至造成黏膜破损撕裂。
- 植入种植体:根据牙槽嵴顶距上颌窦底的剩余骨量和骨质，在保证种植体初期稳定性的前提下可考虑同期植入种植体。(骨量小于3mm时应二期植入)
- 复位骨板:将揭下的骨板盖于开窗处，可有效阻挡骨移植材料溢出。
- 关闭术区:术区对位严密缝合，确保无张力缝合，必要时减张处理。
注意
- 开窗的位置、形状和大小由上颌窦底和外侧骨壁的解剖条件所决定。其底线应高于上颌窦底约3-5mm，顶线可参考拟提升的高度。
- 剥离完窦底黏膜后采用鼻腔鼓气法检查窦底黏膜的完整性。
- 植入种植体后对开窗部位多盖以可吸收性生物膜，完全覆盖封闭开窗区。
术后注意事项
- 术后术区局部压迫止血。
- 抗炎抗感染治疗，针对需氧菌和厌氧菌用药，多静脉给药，必要时可加地塞米松控制水肿。
- 术区48-72小时内局部冷敷，控制水肿。
- 保持鼻腔通畅，术后禁止擤鼻，以防止因此产生的窦腔内压力影响到窦底植骨区。
- 术后7-10天拆线。
并发症
- 术区出血:局部压迫、钳夹、骨蜡。
- 上颌窦黏膜穿孔:较小可不处理，较大可衬以胶原膜来封闭。
- 上颌窦黏膜撕裂:立即停止手术，将其复位，关闭伤口，愈合2-3个月后再行提升术。
- 上颌窦感染:发生率较低，一旦发生立即采取抗感染治疗、上颌窦冲洗等措施，若无法控制则需手术清除植入物。
优点
- 手术视野较大
- 直视下进行
- 提升幅度较高
- 可以控制提升高度
缺点
- 翻瓣范围大，手术操作复杂
- 创伤大，耗时较长
- 植骨需求量大，必要时需从身体其他部位取骨
- 术后不良反应明显。
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