可靠的上颌窦提升植骨技术
上颌窦提升植骨的目的
在上颌后牙区为获得并维持种植体长期稳定及理想种植修复体三维位置，吸收分散应力。
可靠的上颌窦提升植骨技术
- 经过临床长期验证
- 种植体负重后存留率>1年
- 成骨质量与速度
- 植骨骨量维持稳定
临床上使用植骨材料
- 血凝块
- 自体骨
- 异体骨
微创
上颌窦提升并发症很多。
上颌窦提升植骨术后反应
上颌窦植骨手术-黏膜水肿、纤毛上皮停止摆动、引流不畅-术后感染
剥离范围越大，并发症越重。
不同器械对上颌窦黏膜影响不同
- 常规器械对黏膜可能没有损伤或使其变薄
- 超声骨刀不会损伤黏膜
- 特殊器械会减少对黏膜的损伤
微创操作
- 减小手术切口及翻瓣
- 减小开窗范围
- 控制提升高度
- 微创的缝合技术
- 尽量缩短治疗周期
- 术前评估上颌窦健康状态
- 牙槽隐窝
- 上颌窦分隔
- 黏膜厚度
- 容积14.75ml
- 窦腔气化增大
- 骨内走行血管
- CBCT能提供更多信息
- 无炎症
- 无其他病变
- 相邻解剖结构健康情况
评估是否植骨
- 剩余骨高度＜7mm
- 牙槽嵴宽度＞5mm
- 颌间距离正常
上颌窦提升植骨技术分类
上颌窦外侧壁开创入路(外提术)
植骨材料选择及成骨
- 颗粒状自体骨或自体骨和人工骨代用品愈合需6个月左右
- 单纯人工骨愈合需8个月左右
- 成骨如何取决于手术、患者自身成骨能力、上颌窦解剖结构
植骨的稳定性
- 经过第一年的愈合期植骨材料会更紧实，提升高度会降低且≥1mm
- 植骨材料吸收得越多，第一年植骨体积吸收越多
- 经过第一年骨吸收植骨区骨容积会趋于稳定
开窗处放膜
能提高植体存留率，但除去早期机械光滑表面植体后，放不放膜差异不大。
- 当用自体骨时膜对成骨无影响
- 当单纯用人工骨时不用膜会形成更多的纤维组织
牙槽嵴顶入路(内提升)
常用植骨材料
- 血凝块
- 异种骨
植体存留率
- 不植骨与植骨种植体存留率＞96.5%
- 植骨材料与否不影响种植体存留率
- 剩余牙槽嵴骨高度≤5mm会降低种植体存留率
- 植骨比不植骨成骨更多
- 提升高度控制在3mm左右更可靠
并发症
上颌窦黏膜穿孔处理
50%-70%
- 小于5mm，盖胶原膜
- 大于5mm，先缝合，3个月后再手术。
结论和临床提示
- 自体骨、骨代用品及二者混合都可以保证相似的高种植体存留率
- 应用自体骨成骨速度会加快
- 植骨量稳定需要加入低吸收率的人工骨材料
- 外侧壁开窗处盖膜对于单纯用人工骨材料来说可增加成功率
- 当只需提升3mm的植骨高度，经牙槽嵴顶法是外侧壁提升法的有效替代方法
- 植入植骨材料似乎能够比仅提升上颌窦黏膜成骨量更多
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