美学修复要考虑的因素:口颌功能、口腔健康、全身状况、患者期望。
前牙种植修复目标
- 长期稳定的修复效果包括功能、美学。
- 低风险、并发症少
- 尽可能少、创伤小的手术
- 治疗周期尽可能短
美学方面考虑
- 上颌中切牙位置
- “f”音确定切缘位置
- 休息位30y 3mm
- 休息位60y 1mm
- 面中线与牙中线
- 70%牙中线与面中线不一致
- 牙中线水平偏移3-4mm不会被发现
- 牙中线与面中线不平行
- 确定唇舌侧倾度
- 中切牙牙轴与后牙颌平面垂直
- 反射光线最大、美学效果好
- 上颌切牙颊舌向凸度
- 牙合平面相对中切牙位置关系
- 确定牙龈缘水平
- 参考邻牙天然牙
- 确定牙龈乳头水平
- 参考邻牙天然牙
- 确定牙齿的位置、外形、色彩
- 参考邻牙天然牙
上颌前牙种植修复的适应证
- 上颌前牙缺失，或无法保留的残根、残冠且患者要求种植修复
- 无明显的咬合关系异常
- 缺牙间隙与对侧同名牙基本协调，单牙缺牙间隙距邻牙牙根之间间隙>5mm
上颌前牙种植修复禁忌症
- 全身禁忌症:未控制的系统性疾病
- 局部禁忌症:
- 未控制的牙周病
- 未治疗的颌骨病变
- 未控制的口腔黏膜病变
- 未治疗的严重错颌畸形
临床检查
- 缺牙原因:关系到缺牙区骨量、形态
- 局部解剖形态:软硬组织缺损的情况
- 笑线与牙列状态:正畸?
- 咬合关系
X线检查
全景、CBCT
基本原则
- 避免损伤重要解剖结构及邻牙
- 保证良好初期稳定性
- 种植体在三维方向位置正确
- 种植体轴向正确
治疗结果取决于
- 医生(全科医生、专科医生)
- 种植系统
- 种植区域解剖结构特点
- 患者依从性
上颌前牙种植修复的外科基本技术
规范、微创、精确
- 外科切口:血运、手术视野、软组织封闭、保存附着龈
- 逐级备洞:定点-先锋钻-测量-扩大钻-终末钻
- 植入种植体:初期稳定性
修复体设计及材料选择
- 确定修复方式
- 选择修复基台及材料
- 选择固位方式
应用种植过渡义齿对牙龈诱导成形
- 患者对最终美学修复要求高
- 促进薄形尖圆形生物学类型牙龈稳定
- 对最终修复体的颜色、形状、轮廓外形、修复方式需要进一步确认
前牙美学区域牙龈塑形
时机
种植手术-制取印模-戴暂时冠-终末印模
方法
- 通过在暂时冠上添加树脂来调整塑形牙龈
- 通过使用树脂或瓷贴面改变牙外形以达到协调
- 通过牙周膜龈手术调整前牙牙龈外形轮廓
- 通过制作个性化转移杆将塑形好的牙龈轮廓精确的复制，将有效临床信息传递给技师
修复方式决策
- 螺丝孔偏唇侧:粘接固位
- 龈缘平，≤3mm:厂商预成基台
- 龈缘高耸或平坦但>3mm:个性化加工基台
- 螺丝孔偏舌侧:螺丝固位
- 若唇侧组织非常少:无基台修复
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