种植课程总结-25影像学在口腔种植中的应用

种植前后进行影像学检查的意义

颌骨的质和量
重要解剖结构与种植区的关系
种植后骨结合情况

颌骨的质和量

术前评估
术前设计外科种植方案，负重方式
骨质分类:
- 一类骨:几乎整个颌骨由均匀的皮质骨组成
- 二类骨:在致密的骨小梁外围有一层厚皮质骨
- 三类骨:在致密的骨小梁外围有薄层的皮质骨
- 四类骨:在稀疏的骨小梁外周有薄层的皮质骨
二三类颌骨可有良好的初稳，四类骨的失败率较高。
通过影像学来初步判断种植区颌骨的质量

颌骨相关解剖结构

下颌神经管
- 下颌神经管又称下颌管，是行走于下颌骨骨松质间的薄层管道。其内有下牙槽血管神经束。在曲面断层x线片上显示为一条宽约3mm的透射带。
- 在曲面断层片上并不一定清晰可见。有时从第一磨牙开始管壁不完整，模糊不清，上壁边界不清晰的状况比下壁更多见。
- 不能只凭手感来判断是否到达下颌管，因为管壁骨密质的不完整。
颏孔与颏管
- 下颌管在前磨牙区分为颏管和切牙管。颏管多向后、上、外转弯，开口于颏孔，其内含有颏神经。种植体在颏孔前方植入时，最好先做CT检查确定颏管方向，避免损伤颏神经。
- 颏孔的近远中位置有三种:
  - 位于第一与第二前磨牙之间
  - 位于第二前磨牙正下方
  - 位于第二前磨牙与第一磨牙之间
- 颏孔的冠根向位置:大多位于前磨牙根尖的根方，少数颏孔是位于前磨牙根尖的冠方。
下颌切牙管
- 是下颌管的另一延续，起于颏管的近中，继续向中线方向走行并逐级变细，终止于下颌侧切牙或中切牙的下方。切牙管内有发自下颌神经血管束的切牙神经血管，支配第一前磨牙、尖牙、中切牙和侧切牙。
- 切牙管一般远比下颌管细，位于下颌骨的中1/3.
下颌下腺窝及舌下腺窝
- 下颌下腺窝是下颌骨体部内侧面位于下颌舌骨线下方的凹陷。舌下腺窝位于下颌骨体内侧双侧颏棘的远中。这两窝一般比较浅。
- 有时下颌下腺窝很深，存在较大倒凹。此时种植备洞需要注意，避免钻穿。
上颌窦
- 是最大的副鼻窦，窦腔类似一个横置的椎体
- 上颌窦内衬黏骨膜，膜厚约0.3-0.8mm。当有慢性炎症时上颌窦黏骨膜会增生。
- 若需做上颌窦提升术时，且有上颌窦黏骨膜增厚，但未见窦腔内积液，需咨询五官科医生。
- 上颌窦影像学特点:
  - 上颌窦底壁的形态分平坦型、三角型和分嵴型。以平坦型最多见，双侧可能不对称。
  - 上颌窦底壁的最低点往往位于上颌窦第二前磨牙和第一磨牙之间
  - 上颌窦窦底以偏颊侧为主
鼻腭管与切牙孔
- 鼻腭管也称切牙管，内有鼻腭神经和血管，开口于切牙孔。
- 鼻腭管会影响在上颌中切牙区域种植。种植过程中应当避免伤及鼻腭神经和血管。
颌骨内骨岛
- 颌骨内骨岛指颌骨内局灶性x线阻射斑块，又称内生骨疣或者骨斑等，为骨发育异常。
- 颌骨内骨岛发生率约3%-6%。主要发生在下颌骨第一磨牙和前磨牙区，一般无临床症状，只是在拍X线片时被发现。
- 分两种类型:
  - 颌骨的颊舌骨皮质的内生性增大
  - 颌骨骨髓内的致密骨质团块，CT检查可以明确诊断。
- 备洞遇到颌骨内骨岛时会有阻力增大感。

种植体周围骨结合情况

骨结合理论
初步判断种植体周围骨结合情况

不同影像学的比较

口腔种植常用影像学方法

口内根尖片
- 放射直视影像(RVG)技术是通过影像板直接获得数字化图像，无需常规胶片，减少了冲洗过程和A-D转换等所产生的误差。
- 优点:
  - 辐射剂量小，所需x线量仅为传统方法的10%-20%
  - 对x线投照条件的宽容度大，可减少因曝光不足或过度所造成的缺陷
  - 数字化信息便于存储
  - 系统提供的后处理功能较为强大，可改善图像质量，更易满足诊断要求
- 不足
  - 对种植区域相关的重要解剖结构显露不足。
  - 一定程度的图像变形失真。
口腔X线曲面体层摄影
- 又称体层片、全景片，在术前和术后检查时，常应用于对牙槽骨骨量和植体骨结合的评估。
- 优点:
  - 能同时显示全部牙列和牙槽骨，易于发现颌骨病变(囊肿、骨折等)，可清晰显示重要的解剖结构
  - 简便易行，费用低廉
  - 放射剂量少
  - 通过放钢球计算放大率，测量出拟种植区的可用骨高度。
- 缺点:
  - 二维层面的检查，无法测量颌骨的颊舌向厚度
  - 影像重叠，不能准确判断下颌管的准确位置
CBCT
- 分辨率高，三维重建。
- 与传统CT相比优点:
  - 射线量极低，仅相当于传统CT的1/30-1/40放射量，相当于4次全景片。
  - 金属伪影较低。
  - 使用操作简便、方便;应用范围广泛(种植、牙体、牙周、颌面外科、正畸等)
  - 购买费用相对低廉;可作为口腔常规检查手段
  - 维护费用低廉
- 与全景片相比
  - 种植术前重要解剖结构位置进行三维测定
  - 种植区骨密度的测定
  - 辅助种植手术
  - 对种植术后进行三维评估
- 清楚显示种植区颌骨重要解剖结构。
- 辅助种植手术的优越性
  - 个性化设计
  - 共享信息
  - 医患沟通
- 仍然存在一定程度的图像失真与金属伪影