上颌后牙区种植困难的原因
- 颌骨萎缩
- 窦腔变化
- 其它(先天性、外伤、手术后)
上颌后牙区骨量不足的两类治疗方法
种植体植入到剩余的骨上
- 短种植体
- 倾斜种植体
- 颧种植体
需要植骨
- Onlay
- 上颌窦底提升术等
上颌窦底提升术
1960年代提出。
上颌窦的解剖
- 金字塔形
- 塔底:上颌窦近中壁即鼻腔侧壁
- 塔尖:指向颧骨
- 上颌窦顶即眶底
- 上颌窦在中鼻道和鼻腔相通
上颌窦提升的目的
增加骨量以种植。
上颌窦解剖形态与提升术的关系
- 内壁有一开口与中鼻道相通:上颌窦开口于中鼻道，给上颌窦提升植骨提供了空间
- 前壁、内壁、后壁、下壁
- 窦底骨性分隔存在
- 植骨后不会影响窦腔功能
上颌窦的分隔
- 分隔发生率在26.5%或31%
- 多位于第二前磨牙和第一磨牙区
- 无牙患者比局部缺损患者更容易产生分隔
上颌窦的生理变化
- 后牙行使正常功能时，上颌窦腔保持稳定
- 上颌窦随着年龄的增长扩大，尤其是后牙缺失后
- 上颌窦向内向外三维扩张，威胁尖牙区和牙槽嵴
上颌窦黏膜的组成
- 表皮
- 结缔组织
- 骨膜
上颌窦底提升术的禁忌证
- 全身禁忌证:与拔牙相同
- 局部禁忌证:急性上颌窦炎、过敏性鼻炎、慢性复发性上颌窦炎、侵袭性良性肿瘤、恶性肿瘤
外科手术过程
- 术前含漱
- 局部麻醉:除了浸润，要加眶下孔麻醉(方向眼外侧缘，进针10mm)
- 切口设计，翻瓣暴露前外侧壁
- 外侧壁暴露后，圆钻确定开窗范围
- 处理前外侧壁骨板:3种方法
- 第一种方法是磨除颊侧骨板
- 第二种是将此骨瓣当作新的上颌窦底(trap-door)
- 第三种是移除该骨板，待手术结束后原位植回
- 钝性分离上颌窦黏膜，植骨
- 一期或二期种植
上颌骨后牙区萎缩的类型
- 上颌骨萎缩呈三维发生，造成不同的萎缩类型
- 一般分为4类
第一类
- 牙槽嵴顶骨无明显吸收
- 牙槽嵴水平宽度正常
- 可以接受的颌间关系(水平、垂直)
第二类
- 牙槽嵴顶骨无明显吸收
- 牙槽嵴水平宽度不足
- 可以接受的垂直颌间关系
第三类
- 牙槽嵴顶骨明显吸收
- 牙槽嵴水平宽度足够
- 可以接受的水平颌间关系
- 无法接受的垂直颌间关系
第四类
- 牙槽嵴顶骨严重吸收
- 牙槽嵴水平宽度不足
- 可以接受的水平颌间关系
- 无法接受的垂直颌间关系
与上颌窦底提升术有关的一些问题
盖膜
是否盖膜不影响成功率，但影响局部成骨。
自体骨切取部位
- 外侧壁原位
- 上颌结节
- 颏部
- 下颌体(外斜线)
- 口外:髂骨
同期种植的原则
- 初期稳定性是关键
- 剩余骨量
- 提升后非同期种植会增加边缘骨丧失
- 同期种植有利于减少种植术后边缘骨丧失
建议:在能取得一定初期稳定性的情况下，同期植入种植体。
愈合时间
- 愈合时间从2到10个月都有报道
- 分期植骨，愈合时间在3-13个月
- 二期植入后愈合时间最长有十个月
- 愈合时间对种植体生存率无影响
骨性分隔的处理
分为单牙分隔和多牙分隔。多种开窗方式，尽量避开。
种植体植入到剩余的骨上
短种植体、倾斜种植体、颧种植体。
短种植体
低于7mm的植体
倾斜种植体
避开上颌窦，甚至植入到上颌结节。与正常植入的在骨保持上无差别。
颧种植体
- 上颌骨严重萎缩
- 上颌骨缺损
- 先天性恒牙缺失
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