种植课程总结-23前牙美学区种植技术要点

以美学修复效果为目的的种植理念

早期:获得良好的骨结合
现在:达到美学修复效果

种植体的三维位置

种植体平台于齿槽嵴顶的位置
- 近远中向位置:大于1.5mm
- 唇舌(腭)向位置:唇向大于2mm，腭向大于1mm
- 冠根向位置
  - 修复体唇侧设想龈缘中点根方2-3mm
  - 与齿槽嵴顶平齐
- 种植体之间位置:平台间距>3mm
近远中位置
- 与理想的天然牙根轴向相近
- 种植体长轴与修复冠长轴一致。
唇舌向位置
- 轴向
  - 种植体长轴穿过修复体切缘至舌隆突之间
  - 为冠腭侧粘结剂溢出孔及螺丝固位提供空间
  - 尽量减少角度基台的使用。
  - 齿槽嵴与牙冠长轴交角较大时调整种植体唇舌轴向以及种植体长度
  - 唇侧骨壁凹陷用骨增量提供种植体唇舌轴向调整空间
  - 尽量减少角度基台的矫正角度。

美学区种植骨量不足的临床处理

引导骨再生的外科技术要点
- 为所有骨增量技术的基础
- 种植体获初期稳定性后同期应用
- 适于腭(舌)侧骨壁完整，余壁有缺损
- 骨壁完整，为达到美学修复唇侧骨厚度
- 软硬组织无病变，血运充足
- 切口
  - 嵴顶偏腭(舌)侧
  - 两侧向外斜向根方呈梯形
  - 范围应超出植骨区4mm
- 填充植骨材料
  - 填充范围应超过骨缺损2mm以上
  - 恢复骨及嵴顶正常形态
  - 唇侧骨厚度2mm以上
- 粘骨膜瓣延展
  - 于粘骨膜瓣基部切断骨膜
  - 切开范围应横贯粘骨膜瓣
  - 使之无张力覆盖植骨区再行缝合
- 覆盖生物膜
  - 膜边缘超出植骨区2mm贴附于骨面
  - 避免覆盖邻牙根颈部
  - 嵴顶部包盖反转至腭侧贴附于骨壁
- 缝合切口
  - 采用较细针线严密缝合
  - 边角及解剖标志对位准确
  - 附加切口缝合口在膜外附着于骨壁
  - 避免过紧和过密缝合
- 钛螺钉维持成骨空间
  - 缓解口唇及粘骨膜瓣收缩的压力
  - 维持稳定的骨生成空间
  - 保障种植体唇侧成骨厚度和形态
骨劈开/牙槽嵴扩张技术
- 齿槽嵴顶呈刃状
  - 齿槽骨中上段厚度>4mm
  - 齿槽骨唇侧无凹陷缺损
  - 嵴顶部唇腭侧皮质骨间存有松质骨
- 扩张骨片两侧松弛骨切口距邻牙>1.5mm
- 骨片扩张冠根径<拟植入植体长度的1/2
- 避免扩张骨片基底部折断
- 保持腭侧骨壁完整
- 按理想位点轴向备窝植入种植体
- 联合应用引导骨再生技术
外置式植骨技术
- 用于齿槽突水平向及垂直向重度骨缺损
- 其他骨增量技术无法满足美学修复要求
- 骨源主要取自下颌骨外斜线部或颏部(保证下颌正中部的完整性)
- 垂直向植骨
  - 修整受植床及植骨块紧密粘附
  - 避免受植床修整过度影响血运
  - 骨块边缘要圆钝螺丝固定牢固
  - 骨块植入4个月取出螺丝植入植体
  - 骨块仅初期愈合，避免植体过度挤压
- 水平向植骨
  - 修整受植床及植骨块使之紧密贴附
  - 器械稳定骨块逐级制备同轴植入窝
  - 植入种植体同时固定植骨块
  - 修整骨块唇腭侧边缘与嵴顶一致
  - 联合应用引导骨再生术