种植课程总结-23前牙美学区种植技术要点

以美学修复效果为目的的种植理念

  • 早期:获得良好的骨结合
  • 现在:达到美学修复效果

种植体的三维位置

  • 种植体平台于齿槽嵴顶的位置
    • 近远中向位置:大于1.5mm
    • 唇舌(腭)向位置:唇向大于2mm,腭向大于1mm
    • 冠根向位置
      • 修复体唇侧设想龈缘中点根方2-3mm
      • 与齿槽嵴顶平齐
    • 种植体之间位置:平台间距>3mm
  • 近远中位置
    • 与理想的天然牙根轴向相近
    • 种植体长轴与修复冠长轴一致。
  • 唇舌向位置
    • 轴向
      • 种植体长轴穿过修复体切缘至舌隆突之间
      • 为冠腭侧粘结剂溢出孔及螺丝固位提供空间
      • 尽量减少角度基台的使用。
      • 齿槽嵴与牙冠长轴交角较大时调整种植体唇舌轴向以及种植体长度
      • 唇侧骨壁凹陷用骨增量提供种植体唇舌轴向调整空间
      • 尽量减少角度基台的矫正角度。

美学区种植骨量不足的临床处理

  • 引导骨再生的外科技术要点
    • 为所有骨增量技术的基础
    • 种植体获初期稳定性后同期应用
    • 适于腭(舌)侧骨壁完整,余壁有缺损
    • 骨壁完整,为达到美学修复唇侧骨厚度
    • 软硬组织无病变,血运充足
    • 切口
      • 嵴顶偏腭(舌)侧
      • 两侧向外斜向根方呈梯形
      • 范围应超出植骨区4mm
    • 填充植骨材料
      • 填充范围应超过骨缺损2mm以上
      • 恢复骨及嵴顶正常形态
      • 唇侧骨厚度2mm以上
    • 粘骨膜瓣延展
      • 于粘骨膜瓣基部切断骨膜
      • 切开范围应横贯粘骨膜瓣
      • 使之无张力覆盖植骨区再行缝合
    • 覆盖生物膜
      • 膜边缘超出植骨区2mm贴附于骨面
      • 避免覆盖邻牙根颈部
      • 嵴顶部包盖反转至腭侧贴附于骨壁
    • 缝合切口
      • 采用较细针线严密缝合
      • 边角及解剖标志对位准确
      • 附加切口缝合口在膜外附着于骨壁
      • 避免过紧和过密缝合
    • 钛螺钉维持成骨空间
      • 缓解口唇及粘骨膜瓣收缩的压力
      • 维持稳定的骨生成空间
      • 保障种植体唇侧成骨厚度和形态
  • 骨劈开/牙槽嵴扩张技术
    • 齿槽嵴顶呈刃状
      • 齿槽骨中上段厚度>4mm
      • 齿槽骨唇侧无凹陷缺损
      • 嵴顶部唇腭侧皮质骨间存有松质骨
    • 扩张骨片两侧松弛骨切口距邻牙>1.5mm
    • 骨片扩张冠根径<拟植入植体长度的1/2
    • 避免扩张骨片基底部折断
    • 保持腭侧骨壁完整
    • 按理想位点轴向备窝植入种植体
    • 联合应用引导骨再生技术
  • 外置式植骨技术
    • 用于齿槽突水平向及垂直向重度骨缺损
    • 其他骨增量技术无法满足美学修复要求
    • 骨源主要取自下颌骨外斜线部或颏部(保证下颌正中部的完整性)
    • 垂直向植骨
      • 修整受植床及植骨块紧密粘附
      • 避免受植床修整过度影响血运
      • 骨块边缘要圆钝螺丝固定牢固
      • 骨块植入4个月取出螺丝植入植体
      • 骨块仅初期愈合,避免植体过度挤压
    • 水平向植骨
      • 修整受植床及植骨块使之紧密贴附
      • 器械稳定骨块逐级制备同轴植入窝
      • 植入种植体同时固定植骨块
      • 修整骨块唇腭侧边缘与嵴顶一致
      • 联合应用引导骨再生术

临床常用的软组织成型术

  • 环切法
    • 膜龈线无明显移位
    • 附着龈量充足
    • 牙龈残留轮廓清晰
  • 局部龈瓣转移法
    • 纠正膜龈线轻度冠向偏移
    • 初步恢复缺如的牙龈轮廓
    • 为牙龈诱导提供结构基础
    • 临时冠为龈外形恢复提供引导空间
    • 修复体设计应参考植体周骨位置
    • 切忌盲目触点龈移位遏制乳头修复

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