西南三剑客根管论坛2024成都站

磨牙的解剖及基于解剖的感染控制

孙宇
腭根难做，工作宽度不够。
MB2发生率90%以上。找不到拍CT。建议小视野低层厚低辐射的。三个轴面与牙齿的三个轴面平行(自由截面，MPR)。某些CT还可以进行灰度分析。
MB2根管口随年龄增加继发性牙本质形成而向近中偏移，用CBCT帮助寻找。
在髓室底照片上重现CBCT上的位置，来定位MB2 根管口。
找不到某个根管时，可以先把其它根管预备了，再找或下次找。
建议别用太硬的锉，使用不超过10次。塑料冲洗针头优于金属冲洗针头。
多看CT多复盘。
钙化由坏死细胞等形成钙化中心，然后围绕钙化中心形成钙化。
钙化根管别封EDTA，易根管穿孔。通不下去，封棉球下次通。
找阻力，有两种:
卡抱感:阻力来自根管上部，拔出时有阻力。解除上段阻力。
黏针感:阻力来自根尖。k锉旋转提拉。
没有黏针感，用D锉往下“怼”，有黏针感就换k锉。
根管峡区管理
有大量细菌定植。
为清理而成型。(shape for clean)
不要过度相信化学预备，最好机械+化学

拔了种还是根管?

喻刚

考虑如果是你或你家人的牙，你会如何选择。

光动力流程

干燥根管
放入光敏剂
消除气锁
激光照射(60秒/根管，距根尖3-5mm，圆周+上下运动)
超声/声波去除光敏剂
检查干燥根管，封药。

辅助手段，不是替代机械化学预备。

二极管激光流程

根备到25-30号
光纤长度=工作长度-2mm
干燥根管
光纤不要在根尖停留超过1秒
模式:根管消毒
光纤从根方向冠方圆周运动，每次不超过5秒，每个根管4-5次
推荐2-3次复诊，分别为1,3,5天
复杂病例可适当增加照射次数

残冠残根

纤维桩操作

超过50%冠部牙本质缺损后牙
前牙使用目的是增强强度
清洁冠部
桩道预备，比纤维桩大1-2号。椭圆根管可放1-2根。
酸蚀(60s)，冲洗，干燥(牙本质不要过于脱水)，可喷砂处理。
涂粘结剂和偶联剂，放入水门汀(优选高填料比70%左右的)，放纤维桩，光固化，高填料树脂堆核。

临床冠短的可以不打桩。

深龈璧提升

患牙隔离
去龋及不良修复体
控制出血
放成形片
酸蚀冲洗，涂粘结剂(6或8代)
高填料流体树脂封闭边缘，高状树脂提升龈壁
去除成形片，涂甘油阻氧再固化
调颌抛光
再次上障，根管治疗
根充后树脂充填髓腔。

不同情况的选择:

能上障且未侵犯生物学宽度:上障+龈璧提升+树脂修复
不能上障但未侵犯生物学宽度:翻瓣+上障+龈璧提升+树脂修复
不能上障且侵犯生物学宽度:冠延长术+上障+龈璧提升+树脂修复

老师的书

病例比赛

有个病例比赛，我也参加了，没入选。记一下老师点评参赛病例的问题。
铸瓷可以用加热树脂粘固，收缩比双固化水门汀少。
绕台阶用可以切削的k锉，防止后续锉下不去。
拍照时反光板放到障夹弓部后面，往后推。
髓腔四壁修平整一些。
根尖片要拍，方便对比。区分牙胶和断针更容易。
术后一个月对比意义不大，需要更长期观察。
髓腔固位冠就像楔子，对剩余牙体不太好。做好粘接，短冠的固位没问题的。
修复体厚度不够易崩。
弹坑状磨损常有非功能咬合运动。
氧化锆也可以做高嵌体。
根尖屏障即刻回填，壁上的bp用盐水清理。
绝对不要开放。
没渗出后，用冰盐水冲5-10分钟，避免术后疼痛。
根尖暗影患牙的邻牙也要做活力测试。
前后对比要一致，3个月观察期太短，若无症状，可观察长一点。
根尖手术可能封闭不全血液进入根管导致牙体变色。
自体牙移植术后两到四周开始做根管。