口腔种植精准植入技巧

上周末听了个线下的种植课程，讲精准植入的。不让拍照不让录像。所以下面是我自己的总结。用的是士卓曼的BLT植体。

种植流程

种植过程:局麻-切龈-翻瓣-球钻(1.6-2.2)定位-先锋钻定位-逐级扩孔(深度比植体深一点，约+1mm)-平行杆检查-颈部成型(骨皮质成型)-攻丝-植入种植体(至骨面下1mm)-打磨周围骨面(用球钻，向远离种植体方向旋)-上愈合帽(埋入式)-缝合。
按步骤来。

01.局麻

上颌浸润麻醉，下颌建议打阻滞。避免伤到下颌管是靠术前精准设计，不是靠术中患者反应。不然患者会紧张的。局麻目的是完全无痛。先在进针位置抹表麻，边抹边抖动。然后拉紧黏膜进针。可以使用STA。

02.切口

一般有三种:牙周健康的用龈沟内切口+牙槽嵴顶水平切口，对邻牙牙周影响小，瘢痕小，操作简便;邻牙牙周不好，或有修复体的用保护龈乳头切口+牙槽嵴顶水平切口，距龈乳头1mm，可能有牙龈退缩;牙槽骨条件不好，不规则吸收的，使用偏健侧切口，避免切到骨缺损处。
前牙15号刀片，后牙12号刀片。刀片抵住骨面，到邻牙时刀片紧贴邻牙牙面。第一刀切透黏膜，第二刀切透骨膜，用挖匙检查是否切透。切口长度应为修复体宽度。

03.翻瓣

先用骨膜剥离器锐的一端，分离邻牙龈乳头区域，然后换钝的一面，用凸面推开黏骨膜瓣。翻瓣要翻至骨边缘转折区。舌腭侧的瓣可以用缝线固定。

04.定位

正确的位置

颊舌侧:位于邻牙中央窝的连线上。
近远中侧:平分近远中缺牙间隙。
咬合空间:基台穿龈高度(1mm)+粘接高度(5mm)+颌面修复体厚度(2mm)=8mm。不够的话，种植到骨下。

确定植体直径

后牙:距离邻牙及颊舌侧骨壁均>1mm。
前牙:3A2B1P。龈下3mm，颊侧最凸处2mm，腭侧最凸处1mm。其中龈缘位置参考邻牙。

定位，扩孔

用小球钻定点，突破骨皮质即可。开始钻之前要在患牙正颊侧观察(通过调整术者体位及患者头位实现)，看近远中位置。然后手不动头动，从近远中观察定点位置是否在邻牙中央窝连线上。
使用先锋钻扩孔，在确保安全的情况下，深度比植体长度深0.5-1.0mm。换平行杆检查位置。
逐级扩孔，每一步都要用平行杆检查。

05.偏差的纠正

如果术中发现偏差，要及时纠正。方法是使用有侧向切割能力的钻针，如球钻，进行矫枉过正式的纠正。若偏差位置与正确位置有重叠，用球钻向正确位置扩展，形成一个椭圆。再换大一号的先锋钻或扩孔钻在正确位置扩孔。若偏差过大，与正确位置无重合，在正确的位置重新定位扩孔备洞。

06.精细预备

颈部成型

使上部骨皮质处直径与植体颈部一致。500-600rpm，使上端平齐骨面即可。

攻丝

攻丝钻需要适配器，先用手用扳手尝试拧入，拧入有阻力时才用攻丝。注意调整转速，在口外试踩后再攻丝。反转取出攻丝钻时注意不要施加提拔的力，会破坏骨面上预备好的螺纹。

07.植体植入

探针探查清理窝洞。用携带体取出植体，再次确认转速、方向正确后，植入植体。携带体上有三个标志点，分别代表植入位置为骨下1-3mm。标志点要正对颊侧。用手用器械查看初期扭力(植体要动没动时的扭力)，记录。放愈合螺丝或愈合帽，准备缝合。(老师多数情况用愈合螺丝，埋入式愈合)

08.缝合

先缝正中，避免缝歪了。
打结打三叠结，第一个结两圈，第二个结一圈。
较长的切口用连续锁边缝合:先在一侧间断缝合，别剪线，继续按间断缝合进针，拉紧前针头穿过之前缝线形成的圈，再拉紧。直到最后一针，再打三叠结。
b站上有很多视频。

09.数字化导板种植

自由手种植在根尖的误差约2.8mm。若植体理想植入位置距离邻牙牙根距离小于2.5mm是，应采用数字化导板植入。初学者先使用导板比较好。
制作数字化导板需要有口扫数据和CBCT数据。植入心脏起搏器者不能口扫(老师说的。为啥?)，要记得问。可以采用清单，避免遗漏。
导板三要素:伸展范围(大于四颗牙)，观察窗，冷却孔。
有专门的导板工具盒。
钻针工作长度(16/20/24)=植体长度+补偿高度(2/4/6)+套筒高度(5)+扳手高度(1/3)
补偿高度加工厂会提供。
根据上述数据选择正确的扳手和钻针。
先在口内试戴导板，确认导板完全就位，扳手和导板完全贴合。
钻之前先感受一下植入方向。扩孔备洞都钻至完全被挡住下不去。钻完检查钻孔和套环是否为同心圆。颈部成型和攻丝也在导板上完成，用c型扳手。在口外使钻针通过C口进入钻针，再放入套筒内。此时没有止动环，需要根据钻针上的刻度确定钻入深度。
最后植入植体。