方案设计是成功的起始。
治疗前设计的主要依据
患者条件
客观条件
患者要求
主观要求
医生能力
可提供的技术方法
骨增量
- GBR
- 外置法植骨术(onlay)
- 骨挤压、骨劈开
- 上颌窦提升术
- 下牙槽神经游离术
- 牙槽骨垂直牵引术
修复方式
- 即刻 延期修复
- 临时 永久修复
- 固定 可摘修复
- 长桥 短桥 单端桥
- All on four
- 各种连接方式
可选择的种植系统
配套的医疗设备
种植义齿适应症
种植指征
- 16岁以上
- 拔牙后任何时间、部位、数量、缺牙形式均可行种植
- 特别适合那些不适合行常规义齿修复的病例
- 只要没有禁忌症。
禁忌症
- 全身禁忌症
- 骨疾患
- 代谢性疾患
- 患有不能耐受拔牙手术的疾患
- 局部禁忌症
- 口腔急性炎症
- 口腔肿瘤
- 邻牙病变
- 严重牙周病无法控制
- 咬合异常、开口度不足
- 其它禁忌症
- 不能保证口腔卫生者
- 有心理问题或精神疾患
- 不能承受和理解治疗风险
- 没有良好的依从性
- 无法配合和有效地进行沟通
种植检查、诊断及设计程序
接诊程序
- 认真交谈沟通
- 一般检查:病史，排除全身禁忌症。口腔检查，排除局部禁忌症。
- 影像学检查
- 化验检查
- 确定种植与否并选择种植系统:
- 充分了解每个种植系统特性
- 患者口内骨、龈及颌的条件
- 经济状况
- 修复力学的需求底线
- 预测治疗的效果及风险
- 取模型:模板设计:修复模板、放射模板、手术模板。
- 软组织厚度的预测
- 精确得知三维骨量(可用骨)
- 牙槽骨的形态
- 明确选择
- 种植体数量:支持修复体需要，解剖条件(骨量和重要解剖结构)
- 种植体的型号的确定:直径、长度、连接方式
- 种植体位置
- 最近:两个种植体之间相距不少于2mm，种植体与天然牙之间不小于1.5mm
- 最远:考虑修复体支撑的需要。
- 种植体植入的轴向模板的引导
- 是否需附加手术:一定要预先确定并充分准备。
- 与患者第二次谈话:
- 全部的种植方案
- 全部价格
- 全部过程
- 效果及预后
- 在协议书上签字
- 多方面的可能性
- 整体治疗计划
复杂病例的特殊设计
个性化设计
成功的牙医——知道病人想要什么
美学设计
与美学有关的因素:
- 牙槽骨
- 龈乳头的高度
- 牙龈曲线
- 牙周生物类型
- 附着龈宽度
- 邻近结构
- 笑线
种植时机的选择
即刻种植、位点保存、延期种植、多种选择。
- 即刻种植 24-48h之内
- 延迟即刻 2-3周之内
- 早期种植 4-8周之内
- 常规种植 3-6个月
- 延迟种植 6个月以后
选择依据
- 缺牙部位、原因、数量
- 局部骨量骨质、邻牙状况、口腔健康
- 美学考虑、软组织类型
- 全身情况(年龄、愈合能力、抗感染能力等)
- 患者要求(职业、经济、就诊方便程度)
- 医生能力
常见骨量不足
- 上颌前牙唇侧凹陷
- 即刻种植
- 窦底过低
- 牙槽嵴萎缩低平或过窄
- 下牙槽神经过高
- 外伤后骨缺损
- 肿瘤术后骨缺损
GBR
- 可吸收膜容易塌陷
- 不能够维持空间
- 膜下方需充填骨移植
- 材料维持空间
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