八颗牙上孙宇老师的网课。
行业越来越卷，竞争关键是差异化。
治疗中、治疗后疼痛控制。
局麻时机:
- 树脂充填全程
- 开髓、预备和充填
- 上障之前
- 诊断之后
大部分麻药有扩张血管作用，麻药需储存在局部才能持续起效——加肾。
麻醉方法:前牙浸润，后牙阻滞+浸润。
浸润把黏膜拉紧。
选用27G针头进行阻滞麻醉，可选用30/31G进行髓腔补充麻醉。
注射区域表麻，进针到黏膜下先注入1/4,抵达骨膜再注射3/4.
麻醉生效的证明:牙髓炎，冷热诊无反应。根尖周炎:叩诊无不适。
咽反射严重，可用利多卡因喷雾喷舌根。
黏膜麻了，开髓后还疼。注射位置不准，或患者神经支配位置问题，牙髓炎神经敏感度变化。解决:牙周膜麻醉。
方法:
- 27G注射针，手指引导针头。
- 针尖嵌入牙和骨面之间
- 与牙长轴呈30°
- 针尖应位于中线位置
- 注射感觉“阻力大”
- 缓慢推注30s
- 近远中各一次
- 推麻仪牙周膜枪是最好的选择
乳牙尽量不要使用。牙周炎也不要人工打。
浸润到骨膜的时候也要回抽，防止麻药入血。
补充麻醉——髓腔补充
- 30G注射针，可适当预弯针头
- 插入根管之中
- 直至无法继续深入
- 患者感觉稍微疼痛
- 注射感觉“阻力”
- 缓慢加压推注2s
- 每个根各一次
- 可运用于残髓或麻醉效果不好
免疫缺陷患者，根备后血液内细菌浓度会一过性上升。
系统性疾病患者不确定的，找其临床医生会诊。
心血管疾病:
- 不稳定性心绞痛或30天内心梗者，建议延后治疗。
- 缺血性心脏病，脑梗患者，建议不使用肾上腺素。
- 服用抗凝药物——可以的情况下，推荐停药后再治疗，WR≤3.5
- 空腹血糖超过200mg/dL时，考虑预防性使用抗生素
- 术前2h口服阿莫西林2g
孕妇避免使用阿替卡因、甲哌卡因肾上腺素注射液，避免使用碘甘油。镇痛药最好用对乙酰氨基酚。
长期服药史:别用含肾麻药。
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