孙宇老师的网课
细菌能深入牙本质小管0.5mm，不可能靠机械预备彻底清除。预备后根管系统内含有大量活菌。
根备后根管壁有大量玷污层，超声的松解作用极其依赖于根管内液体。目前可以去除玷污层的冲洗液:17%EDTA,MTAD冲洗液，UC冲洗液，柠檬酸溶液，Qmix冲洗液(贵)。
可能的情况下次氯酸钠浓度越高越好。不要期待用低浓度次氯替代高浓度。加热次氯在体内是没用的。要警惕次氯冲出根尖。如发生，大量蒸馏水冲洗。负压冲洗:强吸插入根管内，在根管口冲洗。次氯在根管那浓度会不断下降，浸泡无用，要持续冲洗。
次氯使用建议:
- 在根管治疗起始就进行使用
- 安全情况下(根尖无大面积破坏)，上障，保证边缘封闭，浓度越高越好。
- 换锉时进行冲洗，补充新鲜次氯酸钠以保证溶解有机物效果和有效氯浓度。
- 先于EDTA溶液使用
- 不得用于终末冲洗，需要进行置换
- 不建议和洗必泰溶液共用，但可以和苯扎氯胺一起使用。
- 使用超声活化次氯酸钠可获得最佳效果
单用EDTA效果不好，先用次氯再用EDTA。不能与洗必泰合用。
EDTA使用建议:
- 在次氯酸钠活化之后使用
- 使用时无需生理盐水或蒸馏水置换，直接冲洗5ml/根管
- 建议使用超声或声波活化
- 不得用于终末冲洗，需进行置换
- 不建议和洗必泰溶液同时使用。
氯己定(洗必泰):阳离子分子，结合到细菌表面，破坏细菌细胞壁，杀菌作用。可以失活金属基质蛋白酶。有细胞毒性和致敏性，不推荐用。
Ultra Clean冲洗液(苯扎氯胺):杀菌作用，去除玷污层。强大的润滑功能。
未经活化，冲洗仅作用于牙本质表面，而细菌能深入牙本质小管内。
超声活化使冲洗液进入牙本质小管。提拉式，每个根管20-40s。
封闭系统中，冲洗的有效深度为冲洗针+1mm。
推荐侧方开口冲洗针头。
4摄氏度冰盐水根管冲洗5-10ml，5min能够在术后6-24h降低疼痛。
根管系统复杂性，没有任何一款镍钛系统能100%完成根管预备。
氢氧化钙会破坏牙本质胶原，长期封药会导致根管易折。
注射式氢氧化钙会形成气栓阻止氢氧化钙到达根尖——用完成锉回锉。
ZOE暂封24-72h会逐渐失去密闭性，推荐使用玻璃离子，长期(超过一个月建议使用树脂)。
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