生物材料的临床应用

牙医方舟的第二期线上讨论，急用先学吧。

主要是各位老师介绍病例然后讨论。

上颌侧切牙畸形舌面沟。

根管治疗后大面积低密影，做意向性再植。
拔除后放于湿纱布上处理。
用牙钳拔牙会不会造成外吸收？有喙部为橡胶的牙钳，尽量放冠部。
手尽量别碰牙根。
用iroot bp plus对舌侧沟进行封闭。术后一个月随访。术后10月，骨基本愈合。
患牙离体时间应小于15分钟，避免刮除牙周膜组织。
讨论:
生物活性材料包括MTA、生物牙本质材料(BioDentine)、生物陶瓷材料(BioCeramic)。
基本通用成分为硅酸三钙。固化时微膨胀，一般小于0.1%。
促进细胞增殖;与牙本质接触尤其是次氯酸钠处理后的牙本质接触，大大增强结合力;影响细胞活性、附着或迁移速率，成骨抗炎作用;与牙髓直接接触，形成牙本质桥;手术中与血液接触形成碳酸钙及磷酸钙，促进成骨细胞分化。

底穿侧穿修补

两个月前底穿，髓底有修复性牙本质形成，会动，用超声去除。先找根管，疏通，用牙胶占据根管，用bp修补，常规根充。两年半复查OK。5年出现牙龈肿，翻瓣去除根分叉外生物材料，行牙周再生术。
为何下颌磨牙舌侧壁更容易穿孔？患牙舌倾。直立下钻易侧穿？
做好感染控制保留根尖区分离器械对根管治疗疗效影响小。
大面积髓底穿孔病例，确保能够定位疏通根管的前提下再进行穿孔修补。
定期复查很重要。
讨论:
会动的牙本质要去掉的。
如何止血？肉芽刮干净。
生物陶瓷材料需要在潮湿的环境才能固化，但水不能太多。
生物陶瓷材料特性:X线阻射性;亲水性;初始PH值高，对牙髓牙周组织无毒性，促进再生修复;封闭性。
bp是液态的，bp plus是膏体的。
bp硬固较快，MTA建议放湿棉球封闭2-3天再后续操作。
垂直加压器粘材料:保持垂直加压器清洁，沾水，沾sp。

根尖屏障

根管治疗反复窦道，有脓。根尖孔未闭合，大面积低密影。
初诊长期开放，反复封药，未使用橡皮障。根管内清理不彻底。
去除vitapex:超声。
用大号镍钛器械+GF06预备，大量次氯冲洗。
复诊窦道闭合。
bp搓成小条状放置至根尖，控制长度和力度。拍片。填6mm左右，如果失败做根尖手术切3mm。
讨论:
bp超出根尖孔的问题:异物;将根管内残余微生物带至根尖孔外;难以吸收;破坏正常的根尖周组织结构;延迟炎症消除和愈合过程。
用明胶海绵、PRF、胶原蛋白、同种异体冻干脱矿骨、羟磷灰石、可吸收硫酸钙等做根尖外屏障。
也可用可吸收缝合线制作根尖外屏障。得用造影剂使线显影。

再治疗

根管治疗后根尖窦道。遗漏根管。找到遗漏根管，根充。术后14个月，探及窦道，根中1/3低密影。翻瓣手术探查。发现近中根面沟，侧枝根管，未见根裂。用生物陶瓷材料修补近中根面沟。术后2月，根中暗影减小。术后12月，暗影大部分消失。
窦道存在情况下，根面可能形成结石。
单尖法适用于直的或轻度弯曲的根管。
讨论:
生物陶瓷材料在显微根尖手术中的应用

良好的封闭性能
易于输送和操作
相对较快的固化时间
物理性能稳定且不可吸收
良好的生物相容性
成骨性和成牙骨质性
无毒、无致癌性
不溶于组织液，不被腐蚀
抑菌或限制细菌生长*
不引起牙根及周围组织着色
无菌或使用前易于灭菌
X线阻射性，易于识别
必要时易于从根管内取出

MTA的缺点:临床可操作性差。
bp plus用于根尖倒充填时临床性能与MTA无差异。

血运重建

畸形中央尖，根尖炎，根尖孔发育不良。
上障，开髓，3%次氯冲洗，测长度。使用GentleFile逐级预备，粗的镍钛锉预备根尖。终末EDTA冲洗，黄色21#进行根管荡洗。
封药后根尖片示氢氧化钙大量出根尖孔，两周后吸收。
复诊充分荡洗去除氢氧化钙，EDTA大量终末冲洗震荡为干细胞附着创造有利条件，40#锉轻刺根尖周组织可见少量出血但血量不够，通过静脉采血完成治疗。静脉血输送至充满根管，等待15分钟血液凝固，iroot BP封闭根管口放置湿棉球暂封。待72小时后树脂充填。术后两个月CT示暗影减小。
讨论:
Cvek’s牙根发育阶段分类，1-3阶段建议行牙髓再生性治疗(根尖孔未形成，开放)，4阶段在牙根厚度和强度足够的前提下，根尖屏障，5阶段，根管治疗。

牙根发育差不多，可以做根尖屏障。牙根未发育完全，死髓做再生性牙髓治疗，活髓做活髓切断术。
牙髓血运重建:彻底有效的根管消毒，诱导根尖出血，所形成的血凝块作为支架，诱导根尖牙乳头干细胞等分化，使牙根完成发育。支架材料有血凝块、富血小板血浆、富血小板纤维蛋白等。适应症:牙髓坏死、根尖孔开放、不打桩、医从性。封药可用TAP(环丙沙星、甲硝唑、米诺环素)或氢氧化钙。形成血凝块后可在上部放明胶海绵做支架，再覆盖生物材料。