种植方案设计及植入

八颗牙的课程，丁周宇老师讲的。

设计

CT测量:缺牙区骨高度、宽度、缺牙间隙、冠方最小间隙、修复空间、方向等。
选择种植体:修复为导向(而不是骨导向)。
后牙正常定位在牙槽间隔中央，但牙位置可能有变化，要找真实的的骨中央。
种植三原则:

近远中向原则:植体与邻牙1.5mm，植体之间3mm。这是极限，还要预留可让区间。
颊舌向原则:颊侧1.5mm。美学区3A2B原则:龈缘至牙槽嵴顶3mm，颊侧骨板2mm。骨水平植体，距龈缘4mm，光滑颈缘距龈缘1-2mm。
距离神经管2mm。

导板:用Simplant软件。
植入深度:光滑颈平骨，前提是软组织厚度够。
穿龈深度:光滑颈穿龈1mm，非光滑颈穿龈3mm。
软组织宽度和厚度。包括垂直向和水平向。垂直向切龈后测量。水平向用牙周探针。CBCT上也可以测。
可用骨高度:考虑生物学宽度来测量。龈缘-3mm。
骨面最高点并不一定是植入的最高点。
软组织不够:帐篷技术、垂直向软组织增量。

翻瓣与植入

切口的设计决定了手术视野的清晰度。
刀柄:圆刀柄。
刀片:12号刀片(动度大，易切不透)，15号刀片(用于大多数口外手术，动度小，便于确保视野)，15C刀片(腭侧提取游离龈或结缔组织)。
切口中的运用，向近心端切，到靠近邻牙15号切不到时用12号刀片。
选择优质骨膜分离器。
运刀方向:垂直切入至骨面，倾斜45°，刀刃向术者方向划。确保刀片正对着术者。要切透骨膜，否则牙龈容易翻烂，术后疼痛。
牙槽嵴正中切口，一般在附着龈范围内，保证牙龈宽度不低于3mm。
偏牙槽嵴顶切口，一般用于颊侧颊侧附着龈较窄时。
牙槽嵴顶横向切口:用于游离端种植时远中附着龈颊舌侧垂直或角形切口。
龈沟内切口:暴露更广泛的术区，减少疤痕。
牙槽嵴正中切口和龈沟内切口。
H型切口:由牙槽嵴近远中切口。
保护龈乳头切口:距龈乳头1mm。
邻牙为种植体时不需把邻牙植体也翻瓣。
精准翻瓣:翻开一点后用剥离器光滑一端去推瓣。
精准定位:钻针应位于邻牙外形高点间的缺隙中央。方向位于上下颌咬合点的中央连线上。一定要用定位杆或反光板检查定位点。不然大部分容易偏远中，修复体形成悬臂。
产生偏差的原因:要从正颊侧或用反光板来观察，否则从前方观察就容易偏远中。
植入多深?生物学宽度，也可预留1mm的宽容深度。
防止轴向偏斜:手机握持保持轴向，上下提拉运动，手腕不动。时刻关注轴向。以种植导向而不是骨导向。
遇到邻牙阻力:用延长杆。
要了解植体系统的钻针深度。