八颗牙的课，孙宇老师讲的。
三个步骤:碎屑松解、碎屑溢出、杀菌。
碎屑松解
碎屑从根管壁上脱落，需要能量。超声活化(不是荡洗——有新液体进入，老液体流出)。
去玷污层的冲洗液:17%EDTA，UC等。
杀菌
次氯酸钠
5.25%次氯酸钠，保持不间断冲洗。
不要试图用低浓度次氯取代高浓度。加热能提高次氯效果，但在体内温度迅速达到体温。
警惕冲洗液冲出根尖，尤其根尖大面积暗影时。
若冲出，可能有出血。关注呼吸，大量生理盐水冲洗。
不能与洗必泰合用。
使用次氯的建议:
- 根管治疗起始就进行使用
- 安全情况下(根尖无大面积破坏)，上障，保证橡皮障边缘封闭，浓度越高越好。
- 换锉时进行冲洗。
- 先于EDTA溶液使用。
- 不得用于终末冲洗，需要进行置换。
- 不建议与洗必泰合用，但可以和苯扎氯胺一起使用增加菌斑清除及根管渗透。
- 使用超声活化。
EDTA
先使用次氯，再用EDTA将获得最好效果。EDTA会灭活次氯酸钠溶解残髓作用，但自身去除玷污层能力不受影响。
EDTA残留或过长时间处理牙本质会导致牙本质腐蚀，胶原纤维的保留更有助于细菌定植和侵入牙本质。
EDTA使用建议:
- 在次氯酸钠活化之后使用
- 使用时无需生理盐水或蒸馏水置换，直接冲洗5ml/根管
- 建议使用超声或声波活化
- 不得用于终末冲洗，需进行置换
- 不建议和洗必泰溶液同时使用。
氯己定
阳离子分子，结合到细菌表面，破坏细菌细胞壁，杀菌作用。
可以失活基质金属蛋白酶。
7天后封药效果下降。
有细胞毒性和致敏性。
不建议用了。
苯扎氯铵(UC)
阳离子杀菌剂，与洗必泰类似。无细胞毒性，无刺激性。
与5.25%次氯具有相同的杀菌效果。
柠檬酸钠
作用较温和。螯合剂，去除玷污层。
缓释，增强粘接。
润滑功能。
活化
超声原理:声流效应和空穴效应。
声流现象:由于超声震动，液体产生流动。直径越小，效果越好。振幅越大，效果越好。功率越强，效果越好。所以应全长提拉。
声波不产热，超声产热。
碎屑的溢出
用荡洗针，需要大功率，小心断针。
推荐用侧方开口冲洗针。
有效长度为针长+1mm。
根备后侧方冲洗针工作长度-1mm提拉式UC冲洗每根管5ml。超声提拉式全长活化20-40秒。安全情况下用高浓度次氯酸钠冲洗根管，活化。侧方开口针头用4摄氏度冰盐水冲洗每根管5-10ml，5min，能在术后6-24小时降低疼痛。
术后用药
只要没有全身症状，不建议服用抗生素。疼可以吃镇痛药。
控制碎屑推出
- 严格的工作长度控制
- 镍钛锉的碎屑控制:尽量不向前加力。无法前进时取出，擦锉，冲洗。
换锉三大步:冲洗、回锉、再冲洗。
侧方冲洗针头易断，要小心。
封药
氢氧化钙。别封太长，超过14d影响牙根抗折能力。
不推荐vitapex，难清理。
提问
去除氢氧化钙:超声。
根尖0.5mm急弯:活髓不管，死髓用手锉。
窦道:不用管，根充后一个月多数好了。
置换用蒸馏水。
根尖孔大用次氯:慢一点，或者用负压。
长度丢失:弯曲变直，或开口后没测。
别人的人造根管，干净的话化学预备就行。
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