极周的直播课。王瑢老师讲的。
家长是儿童口腔健康的第一责任人。
使用含氟牙膏，浓度500-1000ppm(或1000-1500ppm)。注意量别太大。3-6岁豌豆大小。
ADA/AAP指南。
先做OHI。再涂氟操作。最后答疑。
涂氟频率:6岁以下使用2%-2.6%含氟涂料，不使用含氟凝胶。中风险每年2次，高风险每年2-4次。
强调使用牙线。
局麻:不要畏惧局麻。
上障可不打或表麻。
碧兰能用吗？说明书是4岁以下慎用，主要是没有实验数据，以及唇咬伤的问题(治疗前后反复多次向家长强调)。没发现有过敏的。
预成冠:邻面龋深龋的首选治疗方式。
透明冠要注意安全，要避免误吞误咽。最好上障。
乳牙根管治疗:要上障，主要是化学预备。局麻要到位，根尖炎也可以有活髓。儿牙不要用失活剂(还是害怕局麻的问题)。预后的不确定性。
间隙管理:综合判断是否需要，以及间隙保持器的类型。
涂氟前刷牙，针对性宣教。避免牙齿不清洁漏诊。用手指或口镜拉开唇黏膜，从后往前波浪式涂，涂完一个象限干燥另一个象限再涂。不是越厚越好。术前告知别喝奶，别吃太多，易吐。
年轻恒牙外伤:拍根尖片。牙震荡，观察或固定。涉及牙髓:活髓切断、血运重建。
牙根固连:牵引效果不好，修复。
恒6:可以做预成冠。
病例分享
间隙保持器反复脱落:基牙萌出高度不够，可用暴露功能尖的间隙保持器。粘接是注意干燥。
间隙保持器粘固材料:玻璃离子可溶于水。
保持器断裂:患儿反复咬硬物。
6岁患儿乳5残根?拍片看恒牙硬骨板有无波及，若无影响可暂时不拔。
乳牙冷热诊不准的。
全景片根尖片不能互相代替。
乳4残根，乳5存在。家长不愿拔牙，能否做保持器?与家长沟通，最好拔了再做。
恒牙接近萌出的，可以不做间隙保持器。
哪里阻力小，恒牙会从哪里萌出。
恒6异位萌出，乳5拔不拔?(有指南的)根据乳5牙根吸收分为4级。1,2级未累及牙髓。治疗方法有随诊观察、分牙、片切、远中移动6、拔除乳5。
提问
乳牙一次性根充的优势?少一次局麻，无菌控制，节省时间。
涂氟间隔时间:半个月，一个月都是安全的。最短3个月，一般半年。
第一颗牙就涂氟?是的。注意量。要提前告知家长。
四岁以下患儿局麻药:斯康杜尼、利多。碧兰也可以用。
预成冠收费:公立300,自己定，应该比补牙收费高。
局麻的问题:打不好要复盘总结。要多总结自己做的病例。
根管治疗控制渗出:渗出厉害不要强求一次法。
使用牙线的年龄:牙萌出，1岁即可。
护牙素不能代替涂氟。
局麻效果不好可用补充麻醉。
预成冠也要去腐备牙。
选择性去腐:侧壁，健康牙釉质，硬化牙本质。髓壁，韧化牙本质或软化牙本质，避免露髓。髓壁有“皮革化”牙本质，应保留。
STA优势是可以隐藏针头，沟通时也别提“针”之类的字眼。
荐书: 《儿童口腔科临床操作教程——一步一步教你做临床》(熟手，想做儿牙)《儿童口腔科临床技术手册》《儿童口腔医学》教科书，目前为5版。口解、口组。还有北大版教材。《麦克唐纳埃弗里儿童青少年口腔医学》(儿牙“圣经”)，《儿童口腔科临床病例解析》
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