9月7日下午 后牙嵌体微创与美学 段斌
固琦(美塑树脂代理)董事长和韩亮老师致辞
正式上课
如何选择修复方式?
粘接修复与瓷贴面备牙量: 3% vs 30%
全冠:63%-72%
根部缩减效应
边缘位于橡皮障上，橡皮障是必须的。
相对隔湿(棉卷等)做好了与绝对隔湿(橡皮障)失败率无差异，但很难做好。
选择嵌体
嵌体修复材料选择
金属、贵金属、氧化锆、铸瓷、树脂。
金属:美观、生物相容。
陶瓷分类:
- 多晶陶瓷:氧化锆、氧化铝。不推荐做嵌体，应力传导接近金属。
- 玻璃陶瓷类:长石质陶瓷(烤瓷，贴面比较多，嵌体少)，白榴石(玻璃陶瓷)，二矽酸铝(铸瓷)。
- 树脂基陶瓷:加入树脂渗透基质
瓷的优势与劣势
5.颜色稳定性好。
4.临床不易调改。
树脂的优势及劣势。
选择
嵌体制备的基本要求
嵌体类型
只要涉及牙尖的都建议间接修复。
洞型原则
嵌体厚了也不行，不超过3mm。
都没有短斜面(会形成飞边，咬裂)，对接式。清晰连续。
牙尖是否保留:牙尖距离边缘超过1mm，保留，小于1mm，或釉质下方无牙本质，去除牙尖。
RCT后评估
双固化粘固剂机械性能很差。
需要备肩台的情况
洞太深，接近牙龈。
粘接面积不够时增加粘接面积。
功能牙尖。
嵌体内部重建及标准化制备流程
内部重建必不可少的。
有倒凹等，尖锐边角，不能等技师来填。
间隙过大，只能用双固化粘固剂来粘。受力不均匀下沉，修复失败。
彻底去龋后，需要IDS或内部重建。
目的
- 牙本质小管即刻封闭，保护牙髓
- 保证嵌体厚度均匀
- 消除倒凹，简单化洞型，降低应力集中
评估及处理
平整标准的洞型
嵌体制备
定深
含金刚砂颗粒的硅胶尖
用釉质凿或声波设备预备邻面
深边缘提升
龈壁提升
橡皮障是强制性的。
12年总体生存率95.9%。
《复合树脂嵌体与高嵌体》
结扎丝拴住成型片结扎到牙齿上，再上障。
圈型成型片技术
冠延长术
切龈术
根向复位瓣(APF)，改变龈缘位置，改变临床附着
经典冠延长术
粘嵌体用美塑BF1树脂。
生物学宽度
粘接步骤
HF处理
用磷酸或超声荡洗。
硅烷偶联剂
处理步骤
弹性瓷，树脂基陶瓷，喷砂+HF酸蚀20秒。
涂布20s，等待40s，冲洗。
树脂嵌体处理
喷砂，去除阻聚层，涂或不涂硅烷偶联剂，涂粘接剂，戴牙。
粘接剂:推荐四代或六代。也可用通用的。
粘接水门汀:最好别用双固化的。用加热的膏体树脂。
实操:上障、喷砂、冲洗、保护邻牙、酸蚀牙釉质(内部重建区域不用)、涂布粘接剂(别光固化)、放入加热后美塑牙本质树脂，涂匀、戴入嵌体、加压、挤出多余树脂、(可用声波辅助就位)、反复多次加压，完全就位(3-4次)、牙线清洁邻面(按着颌面)、清除边缘多余树脂、按压着光固化、每个面彻底固化、边缘打阻氧剂、用金刚砂车针清除边缘多余树脂、抛光条抛邻面。
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