八颗牙的直播课程，喻刚老师讲的。
三个度:长度、宽度、锥度
长度
- 到生理性根尖孔(根尖狭窄区、根尖止点)。
- 相信根测仪(0长度-0.5mm)。
- 根尖孔未闭合、根尖孔较大或破坏、锉针与管壁不贴合等，根测仪测不准，插针照辅助。
- 心脏起搏器使用根测仪无影响。
- 技巧:
- 操作空间小使用长柄器械
- 可夹于障布
- 可用根测根备同时的设备
工作宽度&锥度
- 工作宽度:比初尖锉大3号
- 工作锥度:06
- 初次治疗宽度过大时再治疗不宜扩大宽度。
操作要点和技巧
- 找根管时穿孔，先别急着修补穿孔，找到根管预备好再修补。
- 缺损较大，用圈形成型片恢复牙体。
- 桩核修复，外围还是用普通树脂恢复，强度比水门汀高。
- 根据根管形态选择合适的锉。
- 选择合适的转速和扭矩
- 提拉刷壁法用锉
- 用锉前检查有无形变缺陷，并保持清洁。
- 通常无需刻意向根管锉施加根向压力
- 到达WL后上下提拉3-5次，手感无太大阻力即可换锉。
- 每次换锉清洁锉上的碎屑并冲洗根管。
- 锉下不去，换前一支锉预备。
小张口案例的预备方法和技巧
- 使用显微镜，适度上调患者头部后仰的角度
- 更好反光率更小直径的显微口镜
- 使用咬合垫
- 必要时适度降颌后再行开髓
- 选择小角度设计的机头、短柄车针和锉针
- 改变器械进入髓腔及根管的入路和位置
- 适当调整髓腔预备的形态
- 选择短柄的显微器械
- 选用中间号镍钛疏通系统
- 选择可预弯的镍钛系统
提问
根备超出:参考点要稳定。手法:幅度不要太大。加强冲洗。
障夹会动:先试夹，还动换夹子。
拍根尖片:教患者自己压。
根尖麻木:注意是否损伤神经。小范围观察，较大可能要手术。
手锉不要旋转提拉。
临床牙冠断:用强力夹或龈下夹。
根充阻力大:预备不到位或氢氧化钙残留或一分二根管。
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