极周的直播课，蒋文凯老师讲的。
口腔颌面部疼痛是患者就诊的主要原因之一。
根管直径比头发还细。根管系统内感染复杂。
根尖部封闭不完善是根管治疗失败的主要原因。
根管充填的目的——why?
封闭根管系统
- 阻止来自冠方及根尖的微渗漏
- 包埋根管系统中的残存感染物质
持续消毒的作用
根充糊剂具有持续性消毒的作用。
根管充填的时机——when?
- 患者:无明显自觉症状
- 患牙:暂封完好；无明显的根尖周炎体征(肿胀、叩痛、持续性渗液)
- 患根:无异味、无渗出、无明显碎屑、去除玷污层
- 根管:完善根管预备和消毒
根管充填理想的止点——where?
- 生理性根尖孔:牙本质-牙骨质界、根尖缩窄、根尖止点、根尖最小直径。
- 解剖根尖孔:根管在牙根表面开口处。与生理性根尖孔的距离0.5-1.0mm。
- 放射学根尖孔:根尖片上牙根最尖端，与生理性根尖孔的距离>1mm。
- 根尖孔不在根尖占53.59%，以根测仪为准。
用什么材料进行根管充填?——what?
- 牙胶尖:标准和非标。
- 糊剂:树脂类(AH Plus)、生物陶瓷类。
如何进行根管充填?——how?
- 冷侧压
- 热牙胶垂直加压
- 单尖法
合格根充的X线表现
- 严密三维充填
- 尽可能靠近牙本质牙骨质界
- 无超无欠
- 维持根管原有形态
下颌磨牙“C”形根管充填
- 根管横截面形态呈“C”形，最常见于下颌第二磨牙
- 分型:
- A型:根尖部融合
- B型:近远中根管对称型
- C型:近远中根管不对称型
- 根充:可配合单尖法。
根尖孔较大患牙根充
大于50号，用bp做根尖屏障。
提问
使用显微镜要上橡皮障，最好用显微口镜。
牙髓炎一次性根充没问题，感染较复杂的最好封一次药。另外看闲不闲。
磨牙根测根管钙化?看是否真的钙化，根尖周有暗影的尽量疏通。
烫牙胶:先齐根管口烫断，在进入根管加压。
试主尖:要有紧塞感才可以。
封药疼，空管不疼:根尖1/3预备不到位。
龋损到龈下:龈壁提升，做好假壁再根管治疗。
下颌远中根弯曲:小号锉、C锉找夹持感，别心急用大号。
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