八颗牙的课程，薛晶老师讲的。
冷侧压:牙胶为主，糊剂为辅。
根充概述
根充目的:
- 三维充填
- 包裹限制可能存在的残留牙髓组织和细菌
- 降低根尖渗漏
- 形成理想冠部封闭
根充难点:根管系统复杂性。
根充方法:有10余种。
各种根充方法与冷侧压根充的效果无差异。
根充时机:
- 严格的根管预备和消毒已完成
- 牙齿无症状
- 肿胀已消退
- 暂封完整
- 根管内无大量渗出，异味，根管可正常纸尖吸干
- 牙齿松动度、叩诊和触诊均正常
- 瘘管或窦道已愈合(如其余指标均有好转迹象，窦道的存在并不是根管充填的绝对禁忌症)
根管封闭剂的选择及使用
- 用途:充填牙胶与根管壁之间的间隙、侧副根管及不规则根管系统
- 促进根尖钙化，封闭根尖孔，提高封闭性，抑菌抗感染。
- 常用:氧化性丁香油类、树脂类(根管要干燥)、氢氧化钙类、硅酮类、生物陶瓷类。
对抗折性的影响
选择糊剂:
- 根尖孔是否敞开
- 它是长、窄、弯曲的吗?
- 是否发生根尖穿孔或形成根尖敞开?
- 根管顶端是否堵塞，或者是否以根尖三角结束(多个根管出口)?
- 侧枝根管是否有相关病变?X线片?
完好根充的X线表现:
- 良好锥度
- 严密三维充填
- 保持根管原始形态
- 根尖狭窄处越小越好(MAF≥25#)
- 根尖狭窄处不移位
- 牙胶断面在根管口水平以下1mm
冷侧压
优缺点
优点:深部侧压减少微渗漏、尺寸稳定性、超充可能性小。
缺点:存在空隙、糊剂比例高、不规则区域封闭能力差、耗时。
改良
加热，增加流动性。
不足
弯曲根管、未发育成熟的根管和根尖、管状根管、特制的牙胶。
流程
- 试侧压针:距工作长度短2mm
- 选主尖:要区分是根尖卡住还是上段卡住，用02锥度的牙胶先试根尖。
- 副尖:可选锥度大的。
- 牙胶尖消毒:即使新开封也建议消毒，次氯、洗必泰或酒精，但酒精会使牙胶尖变硬。
- 试主尖:应达到最终工作长度，超出:修剪牙胶尖端以纠正差异；小于:重新确认工作长度并预备。
- 主尖的修改:牙胶修改器。或用氯仿修饰牙胶尖。
- 主尖的回拉阻力:应明确是根尖的回拉阻力
- 确认主尖:拍片
- 调拌糊剂:拉丝状，拉丝1mm为宜。
- 根管涂布糊剂:用主尖
- 放入主尖，开始侧压。上发条式手法到达根尖，侧压。
- 增加副尖并继续侧压:迅速，防止牙胶回弹。
- 反复进行直至侧压针至根管口下2-3mm
- 切断牙胶至根管口下1mm。
- 侧压力量:避免用力过大，冷牙胶不可压缩，低至1.5kg的压力即可使牙根部折断。
- 拍根充片
根充质量评估
- 透射影
- 密度
- 长度
- 锥度
- 修复体
侧枝、C形根管、有峡部的根管不宜用冷侧压。
融合根管，第二个根管要修剪合适。
牙胶超充要重做，糊剂少量超充不用处理。欠填过多也要重做。
避免超/欠填
- 使用合适的根管成形技术，使用匹配的定锥大锥度或变锥主尖进行受控充填。
- 根备中精确控制长度，器械不应在根尖用力，旋转器械在工作长度使用不应超过2-3次“啄”，以防过度预备或敞开。
- 如有疑问，始终验证WL。试尖照非常重要。
- 如果工作长度与主尖适合的长度存在差异，不要充填。
- 使用塑化充填技术时要谨慎。
实操:30步分解
- 选择合适主尖。
- 在主尖上标记工作长度。
- 试主尖，有无回抽感(Tug back effect)。
- 拍试尖片。
- 调根充糊剂，至拉丝状。
- 选择副尖，建议选非标准(non-standardized)的中等大小(Medium Fine)的牙胶尖。
- 牙胶尖放到糊剂中，根尖段沾满。
- 用纸尖吸干根管，建议用与主尖相同号数的纸尖。
- 主尖根尖1/3段沾满糊剂。
- 插入主尖至工作长度。
- 使用25号的侧压针。
- 测量侧压针长度，比工作长度短1-2mm。
- 插入侧压针。
- 进行侧压。
- 先顺时针逆时针运动松解侧压针再将其取出。
- 用副尖沾根充糊剂。
- 插入副尖至几乎到工作长度或比工作长度短1mm。按13-15步进行侧压。
- 每根副尖进入根管的长度都比上一根短一点。
- 当插入主尖和两根副尖后拍根尖片。
- 每次侧压后都会形成一个暗点的空间，副尖要从这一暗点空间中插入。
- 直到插入至侧压针没有插入空间。
- 设置携热器温度温度至最高。
- 采用250℃温度。
- 调整携热器模式(system-B为“Touch”)。
- 检查携热器状态是否正常。
- 齐洞缘切断牙胶，用酒精棉清洁携热器头。
- 切断牙胶至CEJ水平(根管口下2mm)。
- 用垂直加压器压实。
- 用酒精棉球清洁髓腔。
- 拍完成片。
单尖法
依靠封闭剂填充根管空间的技术。
注射糊剂至根管中上段，别有压力，别打到根尖。放入沾了糊剂的主尖，一次放入。用液压进入不规则区域。根管口下1mm切断牙胶，垂直加压器加压。水冲洗多余糊剂。
成功率95%。
糊剂最好别超充。
提问
根尖敞开是否适合热牙胶根充?不适合。用生物陶瓷材料封闭。
牙胶生产有误差，导致不匹配。一般是变大。用牙胶尖修剪尺。
生物陶瓷往往难以去除干净:扩大预备或超声。
根尖孔号数大于60号，做根尖屏障。
根尖分歧:难以预备所有出口，预备充填一个，其它靠化学预备和糊剂。
副尖没有号数要求，能放入即可。
尽管现在几乎不做冷侧压根充了，但其中很多技术是热牙胶根充的基础。比如试尖。还是要熟练掌握的。
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