玛尼的课程，郭嘉老师讲的。
上颌后牙同一口镜视野不太可能看到所有根管口。
前牙也会器械分离，主要是开髓不规范。
修复体开髓，瓷层可以用金刚砂车针，金属层用钨钢车针。
根管治疗需要面面俱到的精神。
开髓第一思——咬合的思考
牙根纵裂。
后牙降颌可能引起前牙咬合异常。
如果咬合引起的牙髓病根尖周病，开髓时可以调合，其它情况不必调合。
开髓第二思——髓室的思考
髓室钙化缩窄不明显，没有落空感，小心侧穿底穿。
髓室内容物，超声去除髓石。
不要过度扩展髓室。主要防止后牙近中。
上颌后牙寻找颊尖嵴和腭尖嵴中点做连线，6和7开髓尽量不超过中线。
下颌在牙中点附近不超过2mm取开髓范围。
开髓第三思——根管的思考
根管数目、位置和弯曲度
上7腭侧双根管
上7双根管及单根管
根管口的排列异常。
MB2的位置分布规律:远颊与腭根连线，近颊在连线上的垂足。可能被髓室肩领覆盖。
弯曲度:二维x片可能不准。弯曲根管用小号锉预弯。
C形根管，要注意前磨牙也可能有。
冠方封闭破坏会引起遗漏或不完善根管的感染。
下颌7与神经管的问题。
开髓第四思——便利形的制备
冠部髓腔的形状便于根管的预备和充填。
器械可直接进入根管口或达到根尖孔。
适应粗大器械的操作和特殊充填技术的进入。
开髓方法步骤
- 髓腔深度的估测——X线
- 去除龋坏组织和穿通髓腔——裂钻(创伤大)或金刚砂钻(创伤更小)
- 前牙入口——舌面正中央，舌隆突上方
- 前磨牙入口——颌面中央窝
- 上磨牙入口——颌面中央窝朝近中腭尖
- 下磨牙入口——窝洞位于颌面近中2/3
- 揭髓室顶——球钻，防止过度扩展
- 修整洞型——钝头锥形车针修整洞壁(Endo Z钻或光滑端金刚砂针)，探诊检查髓角。
- 清理髓腔和探查根管口——EDTA与DG16,玛尼显微镜锉
寻找根管口法则
- 中心法则:髓室底总是位于釉牙骨质界和牙齿中心处
- 变色法则:髓室底的颜色比髓室壁深
- 根管口位置第一法则:根管口总是位于髓室底和髓室壁交界处
- 根管口位置第二法则:根管口总是位于髓室底和髓室壁的夹角上
- 根管口位置第三法则:根管口总是位于发育沟的融合处
开髓后裂钻完全进去但未见“暗色”出现:用超声工作尖修整，去到“暗色”为止。
前牙舌侧肩和后牙髓室肩领的去除
用带安全尖的球钻，或GG钻，或开口锉，ET20消除。
提问
练习:离体牙。树脂牙手感不一样。
缺损到龈下:切龈、龈壁提升，若太深，考虑是否保留患牙。
放失活剂后疼痛:提倡局麻下根备。充分揭顶，暴露所有根管口，失活剂覆盖根管口。疼常为揭顶不全，原因是麻醉不好。阻滞浸润不够，用牙周膜麻醉，需要专用仪器。髓腔麻醉要有楔力再注射。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地
