八颗牙的直播课，王可镜老师讲的。
影像学检查类型
根尖片
用于观察牙体组织、根管系统及根尖周牙周组织的形态及密度。
优点:剂量小，费用低，针对性强。
缺点:早期病变密度差异小时易漏诊。部分患者配合困难。
颌翼片
观察前磨牙和磨牙的牙冠部及牙槽嵴顶
邻面龋、充填物、牙髓腔、牙槽嵴顶。
看不到根尖。
曲面体层片
观察上下颌骨、颞下颌关节、上颌窦、牙齿的完整形态。
优势:辐射剂量小，费用低，拍摄舒适度高。
局限性:成像不对等的放大和伸长。影像重叠。
一般不用于牙体牙髓诊断。
CBCT
三维。
优势:三维成像，准确定位。数字化重建运用。
局限:辐射剂量较大，费用高。阻射材料影响。
理想的影像学检查结果
理想的根尖片
- 图像完整
- 合适的曝光量
- 细节清晰，没有标记或瑕疵
- 患牙与邻牙或其他解剖结构没有重叠
- 准确反映牙齿的尺寸
影响因素
一、曝光量
正确曝光，过量或不足都不行。
二、胶片/传感器的就位受限
解剖位置、口底、橡皮障夹等。
定位器或止血钳夹持。
三、投照角度
平行投照。
角度过大，影像缩短，颧弓影像重叠。牙根缩短，下颌舌骨脊重叠。鼻腔鼻孔影像。
角度过小，影像伸长。
水平向角度(前后向)，与目标牙所在牙弓完全垂直
影像解读
正常解剖结构
邻近解剖结构
上颌窦:有时影像根尖位于上颌窦内，但有连续的硬骨板。
切牙管:易被误诊为根尖病变。
下颌神经管:根尖与下颌管位置关系。搞不清拍cbct。
颏孔:易被误诊为前磨牙根尖病变，看硬骨板和牙周膜间隙是否连续。
龋病
根尖片和颌翼片。
评估龋坏深度(要注意根尖片投照角度)、发现隐藏部位的龋坏。
Burnout征象:由于解剖因素或投照技术问题导致牙颈部近远中出现的低密度影像。位于釉牙骨质界下方，牙槽嵴附近。可同时出现在牙齿近远中或多颗牙齿上。形态较规则，边缘较清晰。通过变换投照角度可能消除。
根尖周病
首选根尖片
早期可能无影像学改变，或难以辨别。
病变区域包含的牙齿不一定都需要治疗。
特殊排脓途径的影像鉴别。
区分邻近的透射解剖结构。
与牙骨质-骨结构不良鉴别:临床及影像学表现多样。牙髓活力一般正常，没有症状不要盲目开髓。骨质溶解破坏期、牙骨质小体生成期、钙化成熟期。
牙吸收
牙内吸收
根管轮廓消失
多数透射影在近远中方向相互对称
变化水平角度拍摄吸收区影像多位于牙根中心位置。
牙外吸收
吸收区形状多不规则
吸收区影像多数不在牙根中心位置
大部分病例根管影像完整
CBCT
发现轻微牙根吸收(0.2-0.3mm)
明确吸收的种类、位置、范围。
牙根纵裂
主要发生在牙根颊舌面
可分布于牙根的任何水平
可贯穿整个牙根或仅累及部分根管壁
诊断要谨慎。
早期无明显影像学改变，或病损范围较小难以发现。
偏移投照有助于牙周病损范围的观察。
伴随牙周组织病损加重，可观察到典型的表现:“J形吸收”，“日晕状吸收”，根侧骨吸收。
需与慢性牙周炎、根尖周炎、牙周牙髓联合病变等疾病进行鉴别。
CBCT诊断准确率高。根充物会产生伪影。
手术探查是确诊的唯一可靠方式。
根管治疗难度评估
牙长度
过长过短
牙根数目
变异。要熟悉常见的根管变异情况。
牙根弯曲
完全直根管很少的。
髓室及根管钙化
要注意是真正的钙化还是拍摄角度的问题。
CBCT在牙髓根尖周病诊疗中的应用范围
- 诊断困难
- 解剖形态复杂、钙化堵塞的根管
- 治疗决策及术前评估
- 复查若无症状或体征，不推荐常规使用cbct
- 诊治阶段使用了，随访评价可以使用。
- 利大于弊
《牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南》
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