种植义齿维护指南

中华口腔医学会发布的,有二十几个: https://www.cndent.com/archives/88821
学习几个自己平时会干的。

自我维护

口腔健康宣教贯穿始终。让患者明确种植义齿需要终身精心维护,定期复诊,摒弃一劳永逸的思想。针对患者情况进行宣教和督促。

方法

种植支持式固定义齿

一刷、二通、三冲。

  • 一刷:以正确方法刷牙,每天至少2次,每次至少3分钟。同时包括对种植义齿唇颊面、舌腭面的清洁。
  • 二通:使用牙线,牙间隙刷等工具彻底清洁种植义齿邻间隙。
  • 三冲:有条件的情况下,使用冲牙器。

种植体支持的覆盖义齿

按常规RPD方法进行义齿清洁维护。取下上部义齿,软毛牙刷彻底清洁义齿所有面和间隙。清洁口内附着体基台。特别注意清洁种植体与义齿连接部分。

专业维护

种植义齿复诊周期

永久修复后1-2周,3个月,6个月,1年进行复诊。第一年后常规定期每半年到1年复诊一次。如为种植体周围炎高风险人群,建议适当增加复诊频次。全面、系统的口腔检查。

复诊检查步骤与内容

问诊

全身情况、用药史和口腔治疗史的变化情况。义齿使用情况,是否有不适。

口腔卫生评估

菌斑、软垢、牙石存在部位,及时发现患者自我口腔维护中的不足,督促患者改善。

软组织检查

  • 软组织色、形、质,种植体周围是否存在炎症状态,及时明确病因,进行相应处理。美学区域检查美学状况,检查种植体周围角化龈宽度。
  • 探诊。用牙周探针从各个部位进行轻微力探诊。推荐使用塑料或钛探针。记录探诊深度,是否有探诊出血、溢脓。健康种植体周围探诊深度小于4mm,轻力探诊无出血。

骨组织检查

每年摄一次根尖片检查种植体周围骨组织,尤其当种植体周围探诊深度增加,附着丧失等表现时。多颗植体可拍全景片,必要时CBCT。种植覆盖义齿,仔细检查义齿下方骨组织萎缩与吸收情况。

种植体检查

松动度,如松动明确原因。如种植体及上部修复体整体移动,种植失败,尽早去除植体。多单元固定修复体,仔细检查以防植体松动被掩盖。

修复体检查

完整性,有无崩瓷、断裂、变形。连接、固位情况,有无松动、脱落。邻接情况,是否过紧、过松。咬合,有无高点、干扰。种植支持式可摘义齿,有无变形断裂、就位困难、固位力下降,稳定性欠佳等。

余留牙情况

详尽检查。发现问题,及时处理。

种植义齿相关疾病的诊断与治疗

健康种植义齿、生物学并发症(种植体周围黏膜炎、种植体周围炎)、机械并发症(种植体折裂、基台折断、螺丝折断等)、修复并发症(崩瓷、食物嵌塞、修复体松动等)。

健康种植义齿

鼓励患者做好维护,若有菌斑牙石可用专业器械进行种植义齿周围清洁,包括用碳纤维或钛工作端洁治器对种植义齿进行清洁,种植义齿表面抛光或喷砂,深部可用钛刮治器进行刮治,软组织内喷砂清洁软组织下菌斑,检查咬合,消除咬合干扰,局部冲洗上药。

种植体周围黏膜炎

局限于种植体周围软组织的炎症,并无进展性骨破坏。龈缘红肿或溢脓,伴有轻力探诊出血。
治疗方法有机械清创、抗菌药物、激光、光动力疗法、喷砂。首选机械清创。

种植体周围炎

种植体周围硬组织和软组织的进展性和不可逆性疾病。表现为骨吸收、骨结合减少、种植体周袋形成、种植体周探诊出血、溢脓等。
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗与种植体周围黏膜炎一样,适用于边缘骨吸收≤3mm的情况。手术治疗包括翻瓣术、切除性手术、再生性手术等。适用于边缘性骨吸收>3mm,或非手术治疗无效的病例。骨吸收严重(剩余骨高度<植体长度1/3)的建议拔除。

种植体松动

尽早取出植体。

种植体及上部机械并发症

  • 种植体折裂:植入位置不佳、修复体非被动就位、负荷过大、种植设计不良、种植体金属疲劳。完全取出,择期重新种植修复。
  • 基台、螺丝折断:取出,重新取模修复。若取出困难,考虑取出植体重新种植。
  • 食物嵌塞:常发生于后牙。磨改、重新制作修复体;调磨对颌充填式牙尖,使用牙线、间隙刷等;正畸后再永久修复;戴牙后数年出现食嵌,与天然牙生理性移位或天然牙与种植修复体不均衡磨耗引起,可重新制作修复体。
  • 修复体松动、折断:重新粘固或固定修复体,或重新制作修复体,注意别有应力集中,非被动就位等问题。
  • 种植体支持式可摘局部义齿部位不良或不稳定:进行相应调改,必要时重衬或重做。
  • 螺丝孔封闭树脂脱落:清理螺丝孔内异物,检查中央螺丝有无松动,重新填塞螺丝孔后树脂封闭。

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